5月10日，北京市醫保局發布《關于我市第一批DRG付費和帶量采購政策聯動采購方案征求意見的通知》。

根據通知，北京市醫療機構將組成DRG 聯動采購集團，六家市三甲醫院將牽頭成立采購組，針對運動醫學、神經介入、電生理三大類耗材進行帶量采購，并聯動DRG付費。

帶量采購和DRG都不新鮮，但兩個放一起還是頭一次，怎么個聯動法？

北京市醫保局在通知中提到幾個細節：所涉主要 DRG 病組根據談判降幅、任務量完成情況，與醫療機構共享結余。其中用意非常明顯：以DRG為手段，讓醫療機構代替醫保局出頭，跟企業議價。

健識局聯系到北京市某三甲醫院領導，他分析稱，這次帶量采購主要是由臨床專家主持，相對于國家集采會溫和很多，更追求合理的降幅。

同時他告訴健識局：第二批品種的聯動采購也在籌備中，相關專家已到位。

北京此次提出了一種集采之外的全新控費手段，值得各地關注。

降幅溫和

DRG以按病種付費的形式，將藥品耗材從醫院的收入來源轉化為運營成本，倒逼醫院降成本、控耗材。

但在手術過程中，必須要用到的高值耗材，如果沒有集采來降價，DRG只能全額支付？

從這次北京的帶量采購目錄來看，所涉及的幾類耗材都是動輒上萬元的高值品種。對病組的整體費用影響很大，醫療機構也相應承受著不小的控費壓力。只有把價格降下來，醫院才能少虧損，DRG也就能很好地推行下去。

北京醫保局的通知中，盡量避免了“集采”的字樣，取而代之的是“價格聯動”和“談判”。

其中，針對彈簧圈的“集采”直接聯動，以其他省份集采中選價或中位數為報價上限。此前，吉林牽頭的21省聯盟組織過彈簧圈集采，各醫院完全可以參考集采價格，和企業雙向選擇。

對于運動醫學類、電生理類及其他神經介入類耗材，北京采取“帶量談判”的方式。以2021年北京市醫療機構采購價格的中位數為上限，分門別類、一品一策制定談判降幅。

運動醫學、電生理等耗材還沒有開展過大范圍集采，此前僅有福建開展電生理27省聯盟集采，平均降價50%。北京并沒有像彈簧圈一樣直接聯動福建集采價格，而是重新制定標準。

相對來說，北京的政策會更顯溫和。

彌補集采缺陷

截至目前，國家已開展三輪高值耗材集采，分別針對冠脈支架、人工關節、脊柱類耗材，平均降價超過80%。

但光有集采還不夠。以冠脈支架集采為例，雖然均價上萬一支的支架降至700元，但按下葫蘆浮起瓢，此后一年間，替代支架的藥物球囊興起，用量直線上升，且增速遠超從前。支架只要700元，藥物球囊卻要兩萬元，患者負擔依然沒有實質減輕。

高值耗材聯采辦一年組織一次集采，要實現全民普惠恐怕還要好多年。

北京市此次的DRG 聯動采購給出一種全新的探索方式：不組織集采，而是讓醫院和企業直接談價。

醫院是使用耗材的主體，國家降了支架的價格，醫院會多用球囊。但如果把醫院的利益和耗材價格綁定起來，醫院就不會濫用耗材了。

北京規定，聯動采購的第一年，不因產品降價而降低病組支付標準。這番表態意味著：談判的第一年，省下來的錢都歸醫院所有，這就激發了醫院控費的積極性。

與國家組織集采相比，醫療機構組成的采購集團有很大不同。

前述三甲醫院領導向健識局表示，相對于國家集采的一刀切，采購集團的靈活性更大，同時更多體現醫療機構的專業判斷。他認為，此次聯動采購是三甲醫院牽頭，臨床專家主持，不會把價格打得極低，只是追求相對合理的降幅。

過分壓價的后果是要醫院自己承擔的。冠脈支架集采后，廠家生產積極性大大減少，支架配不齊、長短不一的狀況常會發生，跟臺服務也大打折扣。

有業內人士斷言：北京的這一新政策可能成為替代集采的又一控費機制。

撰稿｜李傲

編輯｜江蕓 賈亭

運營 | 何安盈

圖源｜視覺中國

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