9月22日，國家醫保局召開新聞發布會，向外界透露近期工作規劃。國家醫療保障局表示，今后，我們將定期舉行例行新聞發布會，介紹當期醫保基金運行情況、醫保重大改革及重點工作，并回答大家普遍關心的問題。

堅持上下聯動，擴大集采并精細化管理

健識局在發布會現場獲悉，全國第九批集采國家組織藥品集采工作在緊鑼密鼓地展開。國家醫保局價格招采司副司長王國棟表示，預計采購范圍涵蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、胃腸道疾病等多個領域40多個臨床常用品種。

王國棟表示，第八批國家組織藥品集采已于7月開始落地實施，39個中選品種平均降價56%，預計將為患者節約費用260億元。

此外，第三批的高值醫用耗材于今年5月落地，涉及14個產品類別，包括頸椎固定融合術、胸腰椎固定融合術、椎體成形術等5個產品，骨科產品大類平均降幅84%。

第四批國家組織高值耗材集采正如期展開，重點放在人工晶體、運動醫學兩種產品。王國棟表示，下一步，國家醫保局將持續擴大集采品種范圍，堅持上下聯動，推進國家集采精細化管理。

穩字當頭量力而行，優化2023年國談規則

針對社會關心的醫保談判，國家醫保局本次發布會也給予正面回應。國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，今年目錄調整工作還將繼續堅持穩字當頭，堅持把握保基本的定位，量力而行。

值得注意的是，2023年醫保目錄調整規則持續優化，充分體現國家對醫藥創新創業的支持，目錄調整的科學化、規范化、精細化水平將進一步提升。

國家醫保局2023年9月22日例行新聞發布會現場

圖源：國家醫保局官網

健識局梳理發現，目前已有388個藥品通過了2023年醫保目錄談判的形式審查。按照國家醫保局的部署，下一步將進行評審、測算和談判等工作，預計12月初公布目錄調整結果，從2024年1月1日起正式執行新版醫保藥品目錄。

2022年版國家醫保藥品目錄新增111種藥品，于3月1日正式實施。截止8月，目錄內合計346種談判藥品累計報銷1.23億人次，醫保基金支出491.7億元，目前已為患者累計減負1097億元。

飛檢檢查組已赴15個省區，全國推廣大數據監管

2023年國家醫保基金飛行檢查已陸續開展。截至目前，檢查組已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個省區開展檢查，不少省份也參照國家模式自行開展省級飛檢。

飛檢工作覆蓋全國31個省市和新疆生產建設兵團，聚焦醫學影像、臨床檢驗、康復三大領域，同時首次將定點零售藥店納入。今年上半年，省級飛檢已覆蓋488家定點醫療機構，30家醫保經辦機構，處理違法違規機構298家，追回醫保相關資金2.1億元。

此外，國家醫保局聯合公安、衛健、財政、檢查機構等多部門開展打擊欺詐騙保專項整治，聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品耗材，聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，力爭做到查處一批重點案件，打擊一批違法違規行為，規范若干專項領域。

國家醫保局還積極開展大數據監管，在全國選取全國11個省區市和53個統籌地區，開展醫保反欺詐大數據應用監管試點，鼓勵各級醫保部門創新運用大數據、人工智能等新技術，逐步構建起嚴密有力的大數據監管體系。

國家醫保局的目標是：力爭盡快實現智能監管子系統，全國所有統籌地區全覆蓋，形成全國的智能監管一張網。

上半年，全國智能審核監控追回醫保資金9.8億元。2018年國家醫保局成立以來，全國醫保系統已追回醫保資金達到835億元。

16項醫保便民措施全面實施，正制定第二批便民方案

國家醫保局出臺的16項便民措施在全國各統籌區均已全面實施。

醫保關系轉移接續流程的簡化，是群眾們普遍反饋的需求。以這一項便民措施為例，通過減少環節、簡化辦理材料，最終辦理時限由此前的45個工作日壓縮到了15個工作日。參保人員通過線上申請辦理，不用再兩地跑。截至8月底，56.68萬人次享受了線上的轉移接續服務。

同時，為便利群眾異地就醫，備案的辦理渠道變得更豐富。已有795.08萬人次通過國家醫保服務平臺的APP、國家醫保局微信備案小程序等，享受了線上備案的服務。

在全面推進落實首批的16項便民措施的基礎上，國家醫保局已經征集到了來自26個省的便民舉措144條，目前正在梳理并制定第二批的醫保服務便民舉措的實施方案。

作者丨雷公

編輯 | 江蕓 賈亭

運營 | 廿十三

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