作為醫(yī)院提質(zhì)增效的重要抓手，績(jī)效管理是醫(yī)院管理專業(yè)序列中難度最高的領(lǐng)域之一。

當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨重大考驗(yàn)，常態(tài)化的運(yùn)行監(jiān)管、更精準(zhǔn)有效的支付制度，都將進(jìn)一步驗(yàn)證醫(yī)院績(jī)效管理體系的運(yùn)行效能。對(duì)于諸多醫(yī)院而言，實(shí)施院內(nèi)績(jī)效改革的緊迫性不言而喻。

「公立醫(yī)院績(jī)效管理模式，與外部環(huán)境變化密切相關(guān)，從公費(fèi)醫(yī)療到目前的DRG/DIP支付制度，從衛(wèi)生健康主管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院績(jī)效監(jiān)管的非常態(tài)化到常態(tài)化體系的建設(shè)，進(jìn)一步將公立醫(yī)院在績(jī)效管理中的短板揭示出來。」四川大學(xué)華西醫(yī)院管理研究所管理咨詢部主任王曉冬表示。

他進(jìn)一步指出，國(guó)家導(dǎo)向與內(nèi)部導(dǎo)向「兩張皮」是醫(yī)院在績(jī)效管理方面普遍存在的問題，即國(guó)家以公立醫(yī)院績(jī)效考核體系及DRG/DIP支付體系作為主要導(dǎo)向，導(dǎo)向醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，導(dǎo)向醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展與滿意度協(xié)同發(fā)展，但部分醫(yī)院內(nèi)部往往不能充分對(duì)接國(guó)家的導(dǎo)向，仍然在采用基于過時(shí)、粗放發(fā)展理念的績(jī)效考核和薪酬分配制度進(jìn)行管理。

例如，傳統(tǒng)的院科兩級(jí)收支結(jié)余的方式，其最終導(dǎo)向仍然是財(cái)務(wù)收益最大化，傳統(tǒng)的RBRVS模式以局部「動(dòng)作」而非整體「結(jié)果」引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展工作，在此基礎(chǔ)上建立的績(jī)效考核與薪酬分配體系已經(jīng)嚴(yán)重滯后于國(guó)家要求，如果不進(jìn)行系統(tǒng)性的改革或優(yōu)化，就無法在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制上產(chǎn)生與國(guó)家要求「同向的效力」，很難為醫(yī)院獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展形成推動(dòng)力。

王曉冬認(rèn)為，績(jī)效管理作為現(xiàn)代管理學(xué)中最具復(fù)雜的部分，其本質(zhì)是「兩個(gè)轉(zhuǎn)化」，即將大量非可比性的勞動(dòng)行為轉(zhuǎn)化成可比較、標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的評(píng)價(jià)數(shù)量結(jié)果，并進(jìn)一步將該結(jié)果轉(zhuǎn)化為貨幣及非貨幣的行為驅(qū)動(dòng)力，在此過程中還要對(duì)獲得資源的機(jī)會(huì)與形式進(jìn)行規(guī)則配套，難度不可謂不大！

「在此過程中，要跨越兩個(gè)巨大的鴻溝，或翻越兩座大山，就是如何把勞動(dòng)成果以客觀的形式進(jìn)行比較，如何實(shí)現(xiàn)最終的價(jià)值交換。」王曉冬強(qiáng)調(diào)，績(jī)效改革是管理者面臨的重大考驗(yàn)，「績(jī)效改革也應(yīng)圍繞著這兩個(gè)轉(zhuǎn)化開展，但沒有任何模型、公式明確地告訴大家該怎么辦，我們必須探索其核心要義，也就是實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的從導(dǎo)向到分配的閉環(huán)。」

據(jù)了解，四川大學(xué)華西醫(yī)院自2007年起，就取消了院科兩級(jí)收支結(jié)余的模式，同時(shí)也沒有一味照搬美國(guó)或臺(tái)灣的RBRVS體系，而是在借鑒中創(chuàng)新與發(fā)展，形成了極具戰(zhàn)略導(dǎo)向性的「華西RBRVS模式」。

「華西的績(jī)效模式，充分融合了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制體系，實(shí)現(xiàn)了‘機(jī)會(huì)供給’或‘資源供給’的公平性，是績(jī)效管理模式中的核心驅(qū)動(dòng)力。」王曉冬表示，四川大學(xué)華西醫(yī)院的績(jī)效管理模式，充分考慮了醫(yī)院各類員工職業(yè)發(fā)展的愿景，為不同職系的員工創(chuàng)造了公平、清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃藍(lán)圖與支持體系，充分融合了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、公立醫(yī)院績(jī)效考核體系及DRG/DIP支付制度改革的要求。

從技術(shù)層面上看，「華西績(jī)效模式」能否在其他醫(yī)院落地呢？

「如果只是簡(jiǎn)單模仿，無法實(shí)現(xiàn)華西模式的復(fù)制，更重要的是充分理解華西模式的內(nèi)涵理念，萬變不離其宗，在不影響體系導(dǎo)向和框架的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行本地化、差異化、特質(zhì)化的制度設(shè)計(jì)，才能實(shí)現(xiàn)同樣的效果。」王曉冬表示。

據(jù)悉，廣安市人民醫(yī)院在四川大學(xué)華西醫(yī)院管理研究所的輔導(dǎo)下啟動(dòng)人事績(jī)效改革，經(jīng)過持續(xù)探索實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)華西績(jī)效管理模式在廣安市人民醫(yī)院的落地，取得了良好的效果。

王曉冬表示，華西績(jī)效模式基于高度協(xié)同的體系配套，基于管理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)院文化、基礎(chǔ)資源、發(fā)展階段等等條件，無法照搬照用。

實(shí)踐證明，對(duì)于其他醫(yī)院而言，更為可行的路徑或是「導(dǎo)向框架工具華西化，措施細(xì)節(jié)策略本地化」，即在「主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制體系」「分級(jí)分類分層人事體系」「績(jī)效考核工具應(yīng)用體系」上與華西管理模式或?qū)虮３忠恢拢辉诰唧w實(shí)施的落地細(xì)節(jié)上充分考慮落地醫(yī)院的特性，采取「以時(shí)間換空間」「精度適中」「構(gòu)建調(diào)控冗余」等策略。

地市級(jí)醫(yī)院構(gòu)建基于科學(xué)適宜的績(jī)效管理體系，以華西績(jī)效模式為理念、框架與指引，從戰(zhàn)略、資源、考核、核算與分配層面全面對(duì)接國(guó)家相關(guān)要求，在績(jī)效考核工具創(chuàng)新、資源組織模式創(chuàng)新、風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制創(chuàng)新等方面不斷突破既有認(rèn)知并建立有效體系，是地市級(jí)醫(yī)院績(jī)效破局2.0的核心任務(wù)。

更多醫(yī)院績(jī)效管理方法與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)分享，盡在中國(guó)醫(yī)院管理年會(huì)暨健康界峰會(huì)之【院內(nèi)績(jī)效管理能力提升促進(jìn)行動(dòng)專場(chǎng)】分論壇！

王曉冬表示，將在本場(chǎng)分論壇上以廣安市人民醫(yī)院薪酬績(jī)效改革為范例，向與會(huì)者介紹如何基于主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制體系建立新的醫(yī)師績(jī)效考核和薪酬分配模式，并在此過程中兼顧激勵(lì)與約束，為與會(huì)者提供如何實(shí)現(xiàn)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制體系建設(shè)「最后一公里」的具體實(shí)踐參照。

洞見趨勢(shì)和輸出更優(yōu)解決方案，是一場(chǎng)專業(yè)大會(huì)的應(yīng)有之義。定位于「醫(yī)療健康專業(yè)知識(shí)智享平臺(tái)」的健康界，厚積多個(gè)品牌項(xiàng)目：中國(guó)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展專業(yè)促進(jìn)工程、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽、醫(yī)院管理案例評(píng)選、研究型醫(yī)院評(píng)價(jià)遴選、高質(zhì)量發(fā)展最強(qiáng)音、標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)等。

這些項(xiàng)目，涌現(xiàn)眾多智慧和行之有效的解決方案，健康界優(yōu)中選優(yōu)并二次傳播——呈現(xiàn)在年末的中國(guó)醫(yī)院管理年會(huì)暨健康界峰會(huì)，給向上的力量再添一個(gè)個(gè)堅(jiān)實(shí)臺(tái)階。

2023年11月10—12日（周五—周日），中國(guó)醫(yī)院管理年會(huì)、健康界峰會(huì)、中國(guó)醫(yī)院臨床專科建設(shè)與發(fā)展論壇，將在海口合并綻放。

本場(chǎng)大會(huì)由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)、中國(guó)管理科學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)指導(dǎo)，由健康界、上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院、海南博鰲醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究院主辦，海南省醫(yī)院協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院提供學(xué)術(shù)支持。

大會(huì)堅(jiān)持公開透明的辦會(huì)理念，著眼政策導(dǎo)向，以知識(shí)和價(jià)值為主導(dǎo)，設(shè)立【戰(zhàn)略布局】【患者體驗(yàn)】【持續(xù)發(fā)展】【運(yùn)營(yíng)效率】【醫(yī)療質(zhì)量】【專科專病】等六大核心模塊，【DIY專場(chǎng)】【生態(tài)共建】【創(chuàng)新參訪】【全程展覽】【峰報(bào)中心】等五大特色模塊，力求「向行業(yè)輸出真價(jià)值」。

這是一場(chǎng)追求高水平的大會(huì)，亦是一場(chǎng)推崇價(jià)值共創(chuàng)的大會(huì)。此次年會(huì)面向醫(yī)療健康行業(yè)的個(gè)人和機(jī)構(gòu)，招募價(jià)值共創(chuàng)者，以參與、主創(chuàng)、主導(dǎo)等多種合作方式，舉辦專場(chǎng)活動(dòng)，如論壇、比賽、展覽、圈層沙龍、培訓(xùn)、節(jié)目等，向業(yè)內(nèi)推出富有價(jià)值的內(nèi)容。

將于11月11日、12日上午召開的分論壇——【院內(nèi)績(jī)效管理能力提升促進(jìn)行動(dòng)專場(chǎng)（上、下篇）】，即是由廣安市人民醫(yī)院作為共創(chuàng)機(jī)構(gòu)，廣安市人民醫(yī)院黨委書記李昂、四川大學(xué)華西醫(yī)院管理研究所管理咨詢部主任王曉冬作為共創(chuàng)專家，與主辦方共同策劃并組織。

據(jù)王曉冬介紹，四川大學(xué)華西醫(yī)院管理研究所管理咨詢部是四川大學(xué)華西醫(yī)院管理研究所旗下以醫(yī)院管理咨詢項(xiàng)目輸出形式開展對(duì)外服務(wù)的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，先后開展了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制體系建設(shè)、醫(yī)院績(jī)效方案設(shè)計(jì)及落地導(dǎo)入、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)、醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、醫(yī)院及學(xué)科評(píng)價(jià)等方面的工作，為超過40家大中型醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門提供了高價(jià)值、實(shí)踐性的服務(wù)。

「辦公室里談的大多是理念，落地實(shí)踐以后發(fā)現(xiàn)全是細(xì)節(jié)，我想我們積累更多的是落地實(shí)踐‘關(guān)鍵細(xì)節(jié)’的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在醫(yī)院績(jī)效改革方面。」王曉冬表示。

更多醫(yī)院績(jī)效管理方法與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)分享，敬請(qǐng)期待中國(guó)醫(yī)院管理年會(huì)暨健康界峰會(huì)之【院內(nèi)績(jī)效管理能力提升促進(jìn)行動(dòng)專場(chǎng)】分論壇！

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