在強化集采藥品使用上，各地開始了新一輪的工作。11月2日，河北醫保局向全社會發布征求意見稿，就醫保定點醫院以及醫保醫師進行考核。公眾可于2023年12月2日前，通過電子郵件或書面信函的方式提出意見建議。

這兩份征求意見稿分別對集采結果的執行情況制定考核指標。醫院把集采中選品種及時進院、優先使用、完成約定采購量繼續使用等都是考核的加分項，而醫師不使用集采產品或使用價高產品則將被扣分，如累計扣分視情節嚴重，暫停醫保處方權1至5年。

“征求意見稿發布的時間點非常好?！狈治鋈耸恐赋觯^去醫?；鸨O管只面向醫院管理層，本次改變思路鼓勵醫療機構、約束科室和醫生，無疑是完善監管制度，是優化政策落地的必然結果。

使用集采藥，是這次河北新政的大方向。

10月底，湖南省醫?；鹬苯咏Y算集中帶量采購中選產品醫藥貨款啟動儀召開。目前已有多個省啟動醫保與醫院直接結算的模式，使得集采的成果更能在回款環節體現。這一系列政策的出臺，都奔著一個共同的目標：多用集采藥。

醫生執行積分制

全國各地重點抓好集采中選結果的落地實施，確保所有參保人員都能用上價廉質優的中選品種，是醫保部門推廣藥品集采改革的初衷。但一段時間以來，未中標的藥物依然大行其道，部分集采藥的銷量提升不上去，挫傷了參加集采企業的積極性。

從處方端規范集采藥的使用，是最直接的方式。健識局梳理發現，本次《河北省醫療保障定點醫藥機構考核辦法》分為線上、線下兩種考核辦法，其主要包括內控管理、集采落地情況、目錄管理、實際報銷比例、就醫管理、支付方式改革、結算管理等。

河北省規定：定點醫藥機構考核滿分為100分，考核得分低于60分的暫停醫保服務3個月，限期整改。整改不到位的，不再續簽協議。集采藥品的使用就是加分項：醫療機構積極推進集采藥的使用，每次加0.5分，最多加3分; 集采中選產品及時進院的，加0.5分；優先使用中選產品的，加1分；完成約定采購量后，余量份額同等條件下使用藥企低價藥品的，加5分。

盡管集采藥品使用不是強制的“扣分項”，但加分也能在一定程度上鼓勵醫療機構優選使用集采中選產品。更為重要的是，對于醫生使用集采藥也采取了積分制度，參照了國家醫保局10月8日發布《加強定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理的指導意見》的相關規定。

這份《意見》明確，醫師違規大量使用高價非中選品種或可替代品種的，可記1至3分；有集采中選品種，仍發起同品種其他廠牌高價藥采購需求申請的，記1至3分。如扣分累計達到12分，或連續兩年分別記分超過9分，終止醫保支付資格1年。

本次河北出臺的《征求意見稿》，延續國家醫保監管政策的體現?？梢灶A見，今后對醫師使用集采藥使用也將嚴格規范起來。

各地解決醫院拖款難

解決臨床優先集采中選產品的使用僅是第一步，供應企業更關心如何能保證定期回款。以前醫院回款一般都要在6個月左右，集采藥品本身價值就不高，如果回款周期太長，又在一定程度上減少了企業的利潤。

各省相繼出臺醫保經辦機構與藥企直接結算集采中選藥品、耗材貨款的政策，明確給供應企業回款周期是60天。

10月底，湖南省醫保局召開醫?；鹬苯咏Y算集中帶量采購中選產品醫藥貨款啟動儀式。會議要求：各級公立醫療機構要把實施直接結算作為一項新業務，落實好支付主體職責，嚴格按要求抓好支付委托、票據審核、賬目復核等環節的具體工作。

健識局梳理發現，山東、陜西、江西、貴州、福建、天津、遼寧、河南、湖南等多省市均啟動醫?；鹋c醫療機構直接結算的新政，意在解決醫院長期院拖欠藥企貨款的問題，維持保供企業的現金流。

事實上，“醫?；鹋c醫藥企業直接結算”的政策今后將在全國更大范圍內得到落實。

業內普遍認為：只有臨床優先使用集采藥的同時，縮短保供應企業的回款等一整套的政策組合拳，才能提高藥品生產企業的積極性，讓全國藥品集采覆蓋的仿制藥產業進入良性循環。

根據米內網數據統計，2022年，公立醫院及基層終端市場的占比超過70%，零售藥店的份額不足30%。如果嚴格執行起來，絕大部分集采藥品是能夠有利可圖的。如今強化集采藥使用，就是為了兌現當年“以價換量”的承諾。今后相關企業要調整固有營銷模式，以此帶動銷售二次高峰。

作者丨雷公

編輯 | 江蕓 賈亭

運營 | 朱穎

圖源丨視覺中國