廣東省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務

為全面貫徹落實黨的二十大精神，深入貫徹落實習近平總書記關于健康中國建設的重要論述以及視察廣東重要講話、重要指示精神，認真落實省委“1310”具體部署，根據《關于印發深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務的通知》（國衛體改發〔2023〕23號）、《中共廣東省委 廣東省人民政府關于推進衛生健康高質量發展的意見》（粵發〔2023〕1號）等文件精神，現提出我省深化醫藥衛生體制改革（以下簡稱醫改）近期重點工作任務。

一、促進優質醫療資源擴容與均衡布局，構建有序就醫和診療新格局

（一）持續推進醫療高地建設。制訂關于進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案。推動國家醫學中心、國家區域醫療中心與高水平醫院聯動建設，促進內部治理、醫療診治、學科發展同質化。完成第一期30家高水平醫院整體績效評價，推進第二期20家高水平醫院及跨區域聯動“一對一”緊密型幫扶項目中期考評工作。支持高水平醫院合理規劃建設多院區、多中心，通過集團式發展向醫療服務能力薄弱地區延伸。率先在廣州、深圳市啟動提升高水平醫院臨床研究和成果轉化能力試點，健全醫學科研創新體制機制，支持建設高水平研究型醫院。推動三級醫院日間手術、多學科診療、疼痛管理常態化制度化。開展省級臨床重點專科建設項目遴選工作。重點提升精神、兒科、麻醉等薄弱專科能力。（省衛生健康委、發展改革委、科技廳、中醫藥局等按職責分工負責，以下均需各地級以上市人民政府負責，不再列出）

（二）持續提升地市和縣級醫療服務水平。強化科學合理網格化布局，加快推進5家省級區域醫療中心建設。指導廣州、深圳、珠海市加強緊密型城市醫療集團國家級試點建設，出臺緊密型城市醫療集團建設試點工作方案。提升市級胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重新生兒和兒童救治中心等急危重癥診療能力。加強醫療質量安全和服務管理，建設地市級質控中心。深入實施73家城市三甲醫院“組團式”幫扶113家縣級醫院，探索實施全省分片區協作幫扶。加強縣級醫院臨床專科能力建設，開展縣級醫院醫療服務能力評估。開展創建縣域醫共體藥事管理示范醫院活動。指導廣州、韶關等7個地市扎實推進安寧療護試點，提升安寧療護服務能力。（省衛生健康委、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、醫保局、藥監局、中醫藥局等按職責分工負責）

（三）提高農村和社區醫療衛生服務能力。制訂進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展、進一步加強村級醫療衛生服務能力建設的政策措施。以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制。拓展鄉鎮衛生院康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務功能，合理發展社區醫院。持續開展“優質服務基層行”活動，達到國家推薦標準的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心總數力爭達400家。完善縣域巡回醫療和派駐服務工作機制，保障農村醫療衛生服務全覆蓋。完善家庭醫生簽約服務，建立二、三級綜合醫院醫師下沉參與基層家庭醫生簽約服務工作機制，緊密型醫療聯合體牽頭醫院原則上要將至少30%的門診號源、1/4的住院床位向家庭醫生簽約服務團隊或基層醫療衛生機構下沉，經基層轉診的簽約居民可優先就診、檢查及住院。實施社區醫養結合示范項目創建行動，創建國家醫養結合示范縣（市、區）和國家級、省級示范機構。（省委編辦，省衛生健康委、農業農村廳、人力資源社會保障廳、民政廳、中醫藥局等按職責分工負責）

（四）完善促進分級診療的運行機制。落實“百縣千鎮萬村高質量發展工程”，實施新一輪基層衛生健康服務能力提升五年（2023-2027年）行動計劃。對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，加強監督考核，建立結余留用、合理超支分擔機制，落實醫共體牽頭醫院對醫共體內各成員醫療衛生機構規范合理使用醫保基金的內部監督管理責任，強化激勵約束。鼓勵緊密型醫療聯合體建立藥品聯動管理機制，促進上下級醫療機構用藥銜接。支持高水平醫院與緊密型醫聯體建立業務協作機制。深入推進緊密型縣域醫共體高質量發展綜合試驗區建設，強化縣域醫療衛生一體化管理。定期通報各地落實基層醫療衛生機構“公益一類財政供給、公益二類績效管理”情況，深入推進基層衛生健康綜合試驗區建設。（省衛生健康委、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、醫保局、中醫藥局等按職責分工負責）

（五）促進中醫藥傳承創新發展。深入推進國家中醫藥綜合改革示范區建設。落實中醫藥振興發展重大工程，建設中醫類國家醫學中心、區域醫療中心、中西醫協同“旗艦”醫院等，探索中醫藥區域協同創新模式，推進粵港澳大灣區中醫藥高地建設，加快粵港澳大灣區中醫藥高質量發展。推動若干地級市開展區域中醫治未病中心建設，加強中醫院康復科和老年醫學科建設。實施基層中醫藥服務能力提升工程，支持28家縣級中醫醫院開展“兩專科、一中心”建設，92家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）開展中醫館服務內涵建設，871家村衛生室（社區衛生服務站）建設“中醫閣”。推進葛洪中醫藥人才計劃，實施中醫師承薪火工程。開展中醫經典病房建設試點。遴選推廣院內制劑“嶺南名方”，并推動符合條件的入選名方擴大調劑范圍、納入醫保支付等，推動向中藥新藥轉化。加強全省中藥材產業化基地培育建設管理。完成嶺南中藥材新增保護種類遴選。（省中醫藥局、發展改革委、科技廳、教育廳、醫保局、藥監局、衛生健康委、財政廳等按職責分工負責）

二、深化以公益性為導向的公立醫院改革，推動公立醫院高質量發展

（六）加快推進醫療服務價格改革。規范優化非營利性醫療機構的醫療服務價格項目，動態調整公立醫療機構醫療服務價格。各地年內至少開展1次調價評估，達到啟動條件的及時調價，提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術和部分中醫服務等服務項目價格。持續開展醫療服務價格指數編制和相關監測工作。（省醫保局、衛生健康委、財政廳、中醫藥局等按職責分工負責）

（七）深化公立醫院薪酬制度改革。貫徹落實關于深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見，做好組織實施工作，指導各地結合實際制定有關實施細則。完善公立醫院薪酬水平決定機制，合理核定區域內公立醫院薪酬總量，統籌推進縣域醫共體及基層醫療衛生機構分配改革。充分落實公立醫院內部分配自主權，允許其在核定的薪酬總量內采取多種方式自主分配。完善內部績效考核和收入分配辦法，合理確定內部薪酬結構，進一步提高公立醫院人員支出占比和醫務人員薪酬中穩定收入部分的比例。鼓勵支持公立醫院黨委書記及院長實行年薪制，結合個人履職情況合理確定其他領導班子成員薪酬水平。（省人力資源社會保障廳、衛生健康委、財政廳、醫保局、中醫藥局等按職責分工負責）

（八）推進公立醫院高質量發展。全面落實黨委領導下的院長負責制，督促二級及以上公立醫院加快落實黨政分設。指導推進中山大學附屬第一醫院和香港大學深圳醫院開展委省共建高質量發展試點醫院建設，率先探索改革發展新路徑，推廣“綠色醫療”模式。指導廣州市深入推進中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目建設。開展全省首批25家公立醫院改革與高質量發展示范醫院評價，總結推廣先進經驗做法。持續強化公立醫院績效考核與評價，提高公立醫院改革與高質量發展在醫改考核的比重。推動二級以上公立醫院全面落實總會計師制度，持續開展公立醫療機構經濟管理年活動。（省衛生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫藥局等按職責分工負責）

（九）強化醫藥衛生行業綜合監管。指導公立醫院黨組織強化全面從嚴治黨主體責任，加強醫藥衛生領域廉政建設，按照國家部署開展醫藥領域腐敗問題集中整治工作。推動全省醫療服務智能監管信息系統建設，深入推進醫療機構自治、醫療衛生行業信用監管工作。加強限制類技術臨床應用備案和醫療器械臨床使用管理。開展打擊欺詐騙保專項整治、種植牙收費專項治理。推進醫保基金監管智能監控系統應用和信用體系建設。加強藥品和醫用耗材經營、使用質量監督管理。規范藥品使用監測管理，推進藥品使用監測信息網絡建設和藥品編碼應用。（省衛生健康委、醫保局、市場監管局、藥監局、中醫藥局等按職責分工負責）

三、促進多層次醫療保障有序銜接，穩步提高醫療保障水平

（十）鞏固完善全民基本醫保。持續優化醫保藥品、診療項目和醫用耗材目錄。以待遇清單為抓手逐步統一全省醫保制度框架，統一參保、籌資、待遇支付等基本政策，穩步推進基本醫保省級統籌。健全門診共濟保障機制，促進配套機制建設，提高參保人門診保障待遇和門診醫療服務可及性。支持符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。醫保政策向基層鄉村醫療衛生機構傾斜，支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務。結合門診保障機制轉換，完善普通門診保障，做好普通門診統籌、門診特定病種和住院保障待遇銜接。豐富醫保電子憑證應用場景建設，為醫保移動支付、電子處方流轉等應用提供支撐。（省醫保局、財政廳、衛生健康委、中醫藥局等按職責分工負責）

（十一）推動多層次醫療保障有序銜接。完善大病保險和醫療救助制度，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，合力減輕大病患者醫療費用負擔。完善異地就醫結算體系，健全線上線下多渠道備案服務、鞏固住院費用跨省直接結算成果。加強跨省門診慢特病直接結算和省內跨市生育醫療費用直接結算，完善異地就醫直接結算服務。根據國家部署，有序擴大我省長期護理保險試點范圍，提升長期護理保險制度的普惠性、可及性和可持續性。規范發展商業醫療保險，重點覆蓋基本醫保不予支付的費用，探索醫保信息平臺按規定與商業健康保險信息平臺信息共享。（省醫保局、財政廳、衛生健康委、中醫藥局，國家稅務總局廣東省稅務局、國家金融監督管理總局廣東監管局等按職責分工負責）

（十二）加強醫保醫藥服務管理。落實國家按病組付費/按病種分值付費支付方式改革三年行動計劃，按照技術規范要求完善制度配套、開展實際付費。開展康復醫療等長期住院病種的醫保支付方式改革，保障參保人合理就醫權益。完善中醫特色醫保支付體系，推動中醫優勢病種、中醫藥服務包、中醫基層病種落地見效，支持中醫藥傳承創新發展，滿足參保群眾中醫藥服務需求。做好國家談判藥品落地工作，將協議期內國家談判藥品全部納入“雙通道”藥品范圍，推動醫保處方流轉平臺建設。加強醫療保障定點協議管理，常態化開展三級定點醫療機構醫保醫藥服務評價。探索完善藥學類醫療服務價格項目。（省醫保局、衛生健康委、中醫藥局、財政廳等按職責分工負責）

四、深化醫藥領域改革，強化藥品安全監管

（十三）促進生物醫藥產業發展。依托廣州國家生物產業基地、深圳國家生物醫藥產業基地、珠海國際健康港、中山國家健康科技產業基地等園區，省市共建集研發創新、創業孵化和高端制造為一體的生物醫藥示范園區，支持具備條件的園區發展為省級特色產業園區。研究制定醫藥產業鏈短板和攻關重點清單，提升醫藥產業鏈配套水平和供應保障能力。完善優先審評審批制度，推進應急審評審批流程“研審聯動”，健全新藥和創新型醫用耗材價格形成機制。鼓勵發展藥品流通新業態新模式。（省科技廳、工業和信息化廳、藥監局、醫保局、衛生健康委等按職責分工負責）

（十四）常態化開展藥品耗材集中帶量采購。做好各批次國家藥品及醫用耗材集采落地實施，有序擴大省級集采范圍。依托國家醫保信息系統，指導相關采購平臺上線招采子系統，推進醫保基金與醫藥企業直接結算，提升貨款結算時效。加強藥品、醫用耗材采購及使用情況監測，并以適當形式公開。落實藥品耗材集采醫保資金結余留用政策。進一步完善促進公立醫療機構如實報量、優先使用中選產品監督監測機制。完善醫保支付標準與國家集中采購價格協同機制，根據國家集采藥品中選價格制定支付標準。（省醫保局、財政廳、人力資源社會保障廳、衛生健康委、中醫藥局等按職責分工負責）

（十五）加強藥品供應保障和安全監管。完善醫療機構優先配備使用國家基本藥物的管理政策。鼓勵開設藥學門診、靜脈藥物集中配置、藥物治療監測等服務。推廣省中醫院、省第二人民醫院“智慧藥房”經驗。促進規范合理用藥，開展藥品臨床綜合評價，建立藥品使用監測常態化工作機制。加大高值醫用耗材使用治理力度。加強醫療機構外購藥物管控。進一步完善粵港澳大灣區臨床急需進口港澳藥品、醫療器械創新監管機制，推進實施“港澳藥械通”提質擴面，擴充藥品器械品種。（省衛生健康委、藥監局、商務廳、醫保局等按職責分工負責）

五、深化疾病預防控制體系改革，加強公共衛生體系建設

（十六）深化疾病預防控制體系改革。根據中央部署，落實疾病預防控制體系改革方案，推動省、市、縣級疾控機構組建到位。鼓勵有條件的地市組建疾病預防控制專家委員會，完善疾控中心首席專家制度。支持構建疾控機構與高校聯合培養人才機制，鼓勵同高校公共衛生學院、科研機構開展人員雙向交流。加強疾控體系現代化建設，深入實施疾控網絡體系建設項目。完善傳染病疫情和突發公共衛生事件監測、風險評估和預警處置機制。（省委編辦，省衛生健康委、教育廳、科技廳、財政廳、人力資源社會保障廳等按職責分工負責）

（十七）提升重大疾病防控救治能力。扎實做好新冠疫情“乙類乙管”常態化防控工作。加快國家緊急醫學救援基地立項，依托省疾控中心建設流行病學、病原學檢測培訓基地，創建國家區域公共衛生中心。依托廣州、深圳、珠海等6個市級疾控中心布局建設6家省級區域公共衛生中心，推動粵東粵西粵北地區的12個市級疾控中心建成省公共檢測實驗室，實現各級疾控中心檢測和應急處置能力優于國家要求。實施重大慢性病防治行動，推進社會心理服務體系和精神衛生能力建設。鼓勵各地整合慢性傳染病和專科疾病防治資源，完善專病防治體系。深入開展健康廣東和愛國衛生運動，提升居民健康素養。深入實施基本公共衛生服務和重大傳染病防控項目，加強食品安全標準和風險監測評估。持續推進職業健康保護行動，強化職業病防治技術支撐體系建設，深化職業病危害專項治理。（省衛生健康委、人力資源社會保障廳、發展改革委、政務服務數據管理局、中醫藥局等按職責分工負責）

（十八）促進醫防協同與醫防融合。根據國家公立醫院的公共衛生責任清單及考核評價標準，推動二級及以上醫療機構設立疾病預防控制或公共衛生科室，明確工作職能，配備專職人員。探索推進醫療機構疾病預防控制監督員制度。加強疾控中心對醫療機構疾病預防控制工作的技術指導和監督考核。探索推進疾控中心專業人員參與醫療聯合體工作，促進縣級疾控中心與縣域醫共體協同發展，建立防治結合服務模式。建立健全疾控中心與醫療機構的人員柔性流動、工作協作、優勢資源互補機制。探索疾控中心檢測與臨床檢驗報告互認，聯合開展檢驗檢測服務。積極開展高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點。（省衛生健康委、人力資源社會保障廳、財政廳、醫保局、中醫藥局等按職責分工負責）

六、進一步完善醫療衛生服務體系，強化信息化與人才資源支撐

（十九）完善全生命周期醫療服務體系。完善生育支持政策體系，推進“出生一件事”集成化辦理，為50萬名適齡婦女提供一次免費乳腺癌、宮頸癌篩查，為64萬名孕婦提供地中海貧血、唐氏綜合征等免費產前篩查。健全普惠多元托育服務體系，深化嬰幼兒照護服務示范城市和機構創建活動。支持創建國家區域產前診斷中心，開展危重孕產婦、新生兒救治體系評估試點。推動健康養老服務體系建設，力爭65歲及以上老年人醫養結合服務率超30%。開展老年人心理關愛行動，新增64個社區（村居）心理關愛項目點，為2.2萬戶特殊困難老年人家庭開展適老化改造。推進二級以上綜合性醫院老年醫學科建設，加強老年護理專業護士和護理員隊伍建設，支持職業院校增設“一老一小”等健康服務產業相關專業。（省衛生健康委、發展改革委、教育廳、民政廳、人力資源社會保障廳、醫保局、中醫藥局等按職責分工負責）

（二十）強化衛生健康信息化支撐。啟動實施醫療衛生機構信息互通共享三年攻堅行動，依托省全民健康信息平臺，推動全省所有三甲公立醫院、80%的二級公立醫院實現檢查檢驗結果互通共享、電子病歷和健康檔案跨機構調閱。推進智慧醫院建設，實現全省所有二級以上醫院提供智能預約掛號、檢查檢驗結果查詢、移動支付等服務。豐富5G+醫療健康和醫學人工智能應用場景，強化手術機器人等智能醫療設備和智能輔助診療系統的推廣應用，打造一批區塊鏈、醫學人工智能特色示范基地、協同創新基地。推動醫保電子憑證、居民電子健康碼等協同應用，實施衛生健康“指尖行動”，深化居民電子健康檔案應用。組織實施改善就醫感受提升患者體驗主題活動，支持患者使用電子健康碼完成院內全流程就診。（省衛生健康委、發展改革委、政務服務數據管理局、醫保局、中醫藥局等按職責分工負責）

（二十一）發展壯大醫療衛生隊伍。實施衛生健康人才培養強基工程，持續通過定向培養、轉崗培訓、對口幫扶、專項招聘等措施，“一縣一策”解決基層人才短缺問題，年內培養訂單定向醫學生2360人、全科醫生3000人、住院醫師（含中醫、專碩研究生）1萬人。保障全科醫生薪酬待遇，與當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。優化基層醫療衛生機構專業技術崗位結構，重點向全科醫生傾斜。實施“萬名醫師下鄉”計劃，持續推進“百名衛生首席專家下基層”計劃，開展帶教名醫“滾雪球”項目，遴選一批省級帶教名醫“手把手”帶教一批粵東粵西粵北地區基層中青年衛生專業技術人才。全面實行執業醫師服務基層制度。推進落實國家緊缺人才百名臨床藥師培訓計劃。持續引進培養具有國際影響力的臨床與公共衛生領軍人才、高層次復合型人才和青年拔尖人才。推動高等院校加強全科醫學學科建設，推動普遍成立校級教育教學機構。組織對基層醫療衛生機構護士開展老年人常見病、多發病和心理護理等專業培訓。（省衛生健康委、教育廳、人力資源社會保障廳、中醫藥局等按職責分工負責）

各地市要切實將醫改工作納入衛生健康高質量發展總體部署，建立健全黨委統一領導、黨政齊抓共管的工作格局，將醫改任務完成情況作為政府目標管理績效考核的重要內容，強化責任擔當，因地制宜推廣福建省三明市等地醫改經驗，每年至少專題研究1次醫改工作，不定期開展醫改工作調研，協調指導縣（市、區）大膽創新，以抓落實為重點推動醫改工作落地見效。省相關部門要加大對地方的指導力度，鼓勵引導支持基層探索更多原創性、差異化改革。省衛生健康委要加強醫改工作的統籌協調和督促考核，注重醫改政策的系統研究和監測評價，及時總結推廣先進經驗，會同省有關部門督促指導改革重點事項，確保改革重點任務落地見效。