“一人失能，全家失衡”是對阿爾茨海默病（簡稱“AD”）患者家庭的真實寫照。阿爾茨海默病嚴(yán)重威脅到老年人的健康和生命的質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，同時也對我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)。

2023年11月10日至12日，以“寬見與高馳”為主題的2023年中國醫(yī)院管理年會暨第十一屆健康界峰會、第十二屆中國醫(yī)院臨床專科會在海口舉辦。在由衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司特別支持的“患者體驗提升專業(yè)促進(jìn)：老年癡呆患者全病程管理” 分論壇上，醫(yī)院管理者、學(xué)者、臨床醫(yī)生共聚一堂，分享構(gòu)建以阿爾茨海默病為主的慢病管理體系的經(jīng)驗與見解，會議由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長白祥軍主持。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長白祥軍

建立阿爾茨海默病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

針對加速到來的老齡化社會，我國在近年來出臺了眾多政策來預(yù)防老年癡呆疾病。《健康中國行動（2019-2030）》《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》等政策均對老年癡呆防治工作提出要求，說明建立老年癡呆人群全病程管理體系的緊迫。

國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在政策解讀時指出，當(dāng)前要建立阿爾茨海默病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，著力打造“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的老年癡呆連續(xù)性綜合管理服務(wù)體系模式。

具體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組要負(fù)責(zé)老年癡呆疾病的診斷和治療，并承擔(dān)對于老年癡呆疾病防護(hù)的家庭照護(hù)和社區(qū)照料指導(dǎo)職能。家庭照護(hù)主要是為老年癡呆患者提供日常生活照料、功能鍛煉并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療；社區(qū)照料服務(wù)與家庭服務(wù)相結(jié)合，為老人提供全面有效的長期照顧模式，主要包括建立健康檔案、康復(fù)治療訓(xùn)練，藥物指導(dǎo)，專業(yè)照護(hù)，癡呆初篩、定期評估、提供心理支持等服務(wù)。

控制降低老年癡呆患病率，需要通過全社會的共同努力。衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司北中國準(zhǔn)入部部長趙建君表示，衛(wèi)材藥業(yè)將充分發(fā)揮企業(yè)在醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動中的作用，提升阿爾茨海默病患者用藥的可及性、可支付性及用藥安全。

衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司北中國準(zhǔn)入部部長趙建君

阿爾茨海默病的防治關(guān)鍵是早篩早診

國家衛(wèi)生健康委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示，老年癡呆管理的重點(diǎn)在于防控，實施科學(xué)積極的防治措施，可以有效降低老年癡呆的患病率。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓瓔指出，國內(nèi)外專家已達(dá)成共識，阿爾茨海默病防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。“網(wǎng)上調(diào)查顯示，阿爾茨海默病患者中有臨床前期表現(xiàn)的人占比78%，貌似知曉率還不低，然而愿意為此去就診的僅有17%。“

為什么知曉和行動之間有這么大的差別？究其原因，是普通人尚未了解阿爾茨海默病以及其危害，僅僅知道疾病名稱，或?qū)⑵湟暈樗ダ系谋厝滑F(xiàn)象。

目前可用于早期AD治療的藥物已經(jīng)問世，醫(yī)生也能夠在早期精準(zhǔn)診斷AD了。“萬事俱備，只欠東風(fēng)。東風(fēng)即AD患者和家庭成員能夠注意到早期癥狀，及時就醫(yī)。“韓瓔呼吁，要全民行動加大對阿爾茨海默病的宣傳普及力度。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓瓔

河北省人民醫(yī)院原院長呂佩源認(rèn)為，阿爾茨海默病“防大于治”。“藥物不是萬能的，非藥物治療同樣值得注意。”呂佩源提出“合理膳食、適量運(yùn)動、心理平衡、戒煙限酒、良好睡眠”健康生活的五大基石。他強(qiáng)調(diào)讓每名公民養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，做自己健康的第一責(zé)任人；老年人必須進(jìn)行社交活動等有益的智能活動，降低患病風(fēng)險。

河北省人民醫(yī)院原院長呂佩源

組建認(rèn)知障礙疾病診療的專業(yè)隊伍

相對于龐大的老年癡呆患者數(shù)量相比，我國癡呆專科醫(yī)生處于嚴(yán)重短缺狀態(tài)，且各地區(qū)患病率和診斷率不一。

國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，我國2340家三甲醫(yī)院中僅有約10%的醫(yī)院設(shè)有記憶門診和癡呆診治中心，且來自上述2340家三甲醫(yī)院的96000名神經(jīng)科醫(yī)生中僅有約2000名癡呆專科醫(yī)生。據(jù)此推算，我國每6000例癡呆患者只配置1名癡呆專科醫(yī)生。

早在2001年，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就成立了神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙亞專科。據(jù)其黨委書記劉晶介紹，醫(yī)院為認(rèn)知中心制定包括診斷流程、會診流程、隨訪流程在內(nèi)的相關(guān)工作流程。

該院統(tǒng)籌學(xué)科資源，組建相對成熟的認(rèn)知障礙診療體系，包含臨床醫(yī)師、專業(yè)心理評估師、神經(jīng)影像科醫(yī)師、PET核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、基因檢測中心及干細(xì)胞中心和認(rèn)知康復(fù)師等，為多種類型認(rèn)知障礙患者提供全方位精準(zhǔn)診斷治療及認(rèn)知功能康復(fù)指導(dǎo)。同時，醫(yī)院大力推動信息化建設(shè)，為老年癡呆疾病單獨(dú)搭建病歷體系。醫(yī)院還計劃發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，在認(rèn)知障礙診療中融入中西醫(yī)結(jié)合治療。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記劉晶

院內(nèi)院外診療一體化，重構(gòu)慢病管理新生態(tài)

“阿爾茨海默病屬于老年慢病的范疇，醫(yī)院慢病管理的診療路徑也能在一定程度上應(yīng)用于老年癡呆患者全病程管理。慢病管理需要標(biāo)準(zhǔn)化的診療、科學(xué)的應(yīng)用、全病程的管理和系統(tǒng)的診療服務(wù)。”徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記王人顥說道。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黨委副書記孫暉介紹了該院糖尿病全病程管理體系的搭建。孫暉認(rèn)為，在構(gòu)建慢病全病程管理體系中，三級醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮三大作用：第一，發(fā)揮“國家隊”的專業(yè)引領(lǐng)示范作用，以質(zhì)控為抓手落實規(guī)范化管理；第二，發(fā)揮專科的技術(shù)優(yōu)勢，實施院內(nèi)外血糖管理閉環(huán)；第三，發(fā)揮專業(yè)人員的指導(dǎo)能力，推行有組織的科普。

湖北省內(nèi)分泌醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠在該院，以縣級糖尿病聯(lián)盟為抓手，構(gòu)建省-市-縣三級糖尿病防控體系，合力形成慢病患者全病程管理的閉環(huán)。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黨委副書記孫暉

獻(xiàn)策慢病及老年癡呆患者全病程管理新路徑

在由王人顥主持的“圓桌派”討論環(huán)節(jié)，三位嘉賓圍繞“全院慢病管理現(xiàn)狀”進(jìn)行了精彩分享。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部處長李紅霞介紹，醫(yī)院以健康為中心，防治體系的建設(shè)，以健康體檢中心為主導(dǎo)，成立記憶障礙人員的早期篩查，并且進(jìn)入社區(qū)對老年人進(jìn)行早篩和義診，培訓(xùn)基礎(chǔ)醫(yī)生，建立醫(yī)院和社區(qū)共同管理的模式。

南京腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處長譚俊華表示，醫(yī)院建立了樣本庫，相當(dāng)于對慢病管理的人群實施個案管理，管理覆蓋院內(nèi)診療和院外的隨訪。

上海華東醫(yī)院醫(yī)務(wù)處長朱華認(rèn)為，三級醫(yī)院主要承擔(dān)慢病診斷治療的工作，后期管理更需要在家庭和社區(qū)中完成。“我們醫(yī)院從06年開始深入社區(qū)，為社區(qū)服務(wù)中心做好三個手——推手、幫手和助手。”

在第二輪“圓桌派”討論環(huán)節(jié)，5名嘉賓針對醫(yī)院慢病管理診療新路徑和老年癡呆患者全病程管理分享經(jīng)驗。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院/湖北省人民醫(yī)院副院長程帆認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用能夠在慢病管理中起到重要作用，比如胎心、高血壓、心電圖等身體數(shù)據(jù)都可以通過這一系統(tǒng)完成。

上海市第十人民醫(yī)院副院長李穎川表示，急診的很多患者都有基礎(chǔ)慢病，慢病管理有成效是能夠影響急救和危重病的發(fā)生和治療的。

南京鼓樓醫(yī)院南部院區(qū)常務(wù)副院長景抗震認(rèn)為，全院的慢病管理必須由一個主牽頭部門負(fù)責(zé)，否則管理零散，僅靠各個部門自覺是難以落實到位的。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院教授潘曉東建議，阿爾茨海默病終末期的患者負(fù)擔(dān)沉重，可探索更多保險舉措，比如由護(hù)理人員進(jìn)入患者家庭輔助照護(hù)。

上海市精神衛(wèi)生中心質(zhì)控辦主任許燁勍介紹，醫(yī)院老年科開發(fā)的APP，可完成老年癡呆三分鐘篩查，能夠在社區(qū)更便捷地初篩出高風(fēng)險環(huán)節(jié)。她認(rèn)為，通過進(jìn)社區(qū)宣傳，可消除對老年癡呆的歧視，要鼓勵患者及時到醫(yī)院就診，早診斷、早干預(yù)。