肺癌是全世界發病率和死亡率最高的腫瘤之一。國家癌癥中心發布的最新中國惡性腫瘤流行數據顯示，肺癌仍位居中國惡性腫瘤發病首位。盡管伴隨醫學技術的發展，大多數人已經不再“談癌色變”，但由于相比其他癌癥較低的治愈率，肺癌仍然是威脅人們健康的重要“殺手”。有業內人士指出，早期肺癌（I期）五年生存率可超過90%，而晚期肺癌的五年生存率卻只有15%左右。因此，“早診早治”是提升肺癌患者生存率、降低死亡率最重要也是最有效的方法。

肺癌篩查能力和臨床診療技術的逐年提升，離不開醫務工作者孜孜不倦的鉆研和付出。早在2013年，上海市胸科醫院就率先在國內開展了基于社區的早期肺癌高危人群篩查項目。十年間，上海市胸科醫院的肺癌早篩項目在持續推進的過程中不斷升級，放射科作為肺癌早篩項目實施的主力軍，在肺癌早篩方面探索出很多先進經驗，形成了自己獨特的技術優勢。

飛利浦(標清)

肺癌早篩，上海市胸科醫院在探索中做了什么？

當談到癌癥時，人們更多地會聯想到癌癥晚期，常常忽視早期篩查。但真實的情況是，肺癌的早期篩查是切實可行的。以肺癌為例，肺結節在健康體檢人群中的檢出率為16.9%，大部分是良性病灶，但早期肺癌往往也以肺結節的形式呈現，這也在一定程度上給患者帶來疑惑和恐慌。因此，對肺結節進行早篩早診，是發現早期肺癌，降低肺癌死亡率的關鍵所在。

作為在肺癌篩查和診治方面已經形成技術優勢的醫院，上海市胸科醫院每天都要接診大量來自全國各地的肺癌患者。

上海市胸科醫院創建于1957年，是我國最早建立的集醫療、教學、科研為一體的，以診治心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主的三級甲等專科醫院。據上海市胸科醫院放射科主任于紅介紹，最近10年，該院放射科對于肺癌篩查所做的主要工作和創新點，是確定了符合國情的肺癌高危人群篩查參數，探索出一套社區肺癌高危人群遴選的方法和篩查路徑。同時，科室還建立了性價比較好的適合于基層百姓篩查和隨訪的影像學方案，并且與臨床科室密切配合，構建了肺結節的數據庫診斷規則，建立了早期肺癌的診治流程和路徑。

上海市胸科醫院放射科主任于紅

肺癌的早期發現至關重要。只有早發現、早診斷、早治療，才能獲得較好的預后和生存率。但遺憾的是，肺癌起病相對隱匿，早期大多數患者沒有明顯癥狀，待發現時，有約80%的患者已處于中晚期，失去了手術治療的機會。

醫院醫師技師人工閱片、超負荷工作，很容易導致肺結節的漏診和誤診。從目前來看，低劑量螺旋CT篩查為早期肺癌的篩查工作提供了相對先進、精準、且高效的肺結節診療技術。

為了給予肺癌患者生存的希望和機會，上海市胸科醫院早在10年前，便啟動早期肺癌篩查工作。醫院放射科肺部疾病亞學科主任陳群慧告訴健康界，從2013年起，醫院在上海徐匯區6個社區進行了3000人兩輪次的低劑量螺旋CT篩查。“當時我們第一次篩出來肺癌的高危人群，高度疑似的有71位，其中17位患者進行了手術治療，病理結果都顯示是早期肺癌，這些患者預后都很好。”陳群慧說。

上海市胸科醫院放射科肺部疾病亞學科主任陳群慧

2019年，上海市胸科醫院與多家醫療機構共建學科項目型醫療聯合體，啟動“肺癌早期篩查及防治一體化”項目，通過信息化大數據篩查推送的初篩人群達到16萬人，完成初篩近3萬人。

篩查肺癌，影像科醫生的“千里眼”來了

我國肺癌早篩率并不高，這源于我國大部分地區居民篩查肺癌的方式是X光胸片，但X光胸片分辨率低，很難發現＜ 5 mm 的微小腫瘤，對非鈣化小結節不敏感，存在檢測死角，對于肺部某些位置腫瘤無法檢測，因此很難發現早期肺癌。

于紅表示，肺癌低劑量CT篩查是目前肺癌篩查最好的選擇，但是其具有一定的缺陷——傳統的512×512矩陣成像不足以提供更多的臨床細節，這導致臨床醫生很難根據成像結果為疾病定性。

“1024×1024百萬像素的高清成像技術，以其領先的技術實力和高效的篩查能力，能夠大大提高影像的診斷效率和準確性，實現精準地解決臨床和患者的痛點，極高的密度分辨率和空間分辨率不僅能夠準確確定病變的位置，還能清晰顯示病變的形態、大小、密度、周邊肺組織病灶類的結構，以及周圍的胸膜等細節真相。”于紅說，高速度高分辨率全肺掃描時間很短，可以避免多次掃描，降低醫療的成本和人力資源。

據了解，低劑量CT較常規CT的輻射劑量降低了75%～90%，很好地保護了患者，它顯然克服了X光胸片的一些弱點，包括能發現幾毫米的微小病灶，也能發現位置很刁鉆的腫瘤。

陳群慧介紹說，小的病灶，尤其是5毫米以下的病灶，究竟是良性還是惡性的，有時很難鑒別。“這個時候我們會基于高分辨率CT，給病人做一個靶掃描，把目標聚焦在一個小焦點上，這就像是局部放大特寫一樣，把病灶掃出來以后，我們再進行三維重建，從整個病灶不同的方位顯示出它的廬山真面目來。”

合作前行，MDT下的多學科診療為肺癌患者保駕護航

如今，肺部CT早期肺癌篩查和高分辨率CT鑒別診斷，已經成為上海市胸科醫院遠近聞名的優勢。值得一提的是，上海市胸科醫院還有一個獨具特色的“品牌”——多學科門診（MDT門診）。在MDT門診中，呼吸內科、胸外科、放療科、放射科等多學科專家組團出診，共同為患者做出細致診斷。

提到醫院MDT門診，于紅自豪于放射科在其中發揮的重要作用。她告訴健康界，上海市胸科醫院放射科是國內為數不多的開設有亞學科的放射科室。

作為影像科醫生，陳群慧亦切實感受到了自己在這個過程中所得到的來自臨床醫生的信賴。在互信的基礎之上，影像科醫生也積極參與到臨床的各項MDT工作當中。

上海市胸科醫院放射科縱隔亞學科主任沈艷

放射科縱隔亞學科主任沈艷向健康界提到，早在2018年，放射科就與其他科室成立了MDT團隊，這也是全院成立的第一個MDT團隊。迄今為止，團隊已經接診并討論將近700例疑難病例，獲得患者的好評。其中，縱隔腫瘤的診治在這個過程中真正讓醫患雙方獲益。沈艷說，大多時候，縱隔腫瘤會處在較小的空間里，部分病例的類型相當罕見，診斷存在一定難度。得益于MDT團隊的不斷探索，該院開創了不少縱膈腫瘤在國內外的治療先例。

上海市胸科醫院放射科介入及普放亞學科主任朱莉

MDT模式的靈活和準確，不僅造福患者，也讓相關醫生診療水平得到提升。放射科介入及普放亞學科主任朱莉說：“我們和外科、中醫科、放療科的幾位主任一起，組成食管癌精準診療MDT團隊，幫助評估患者食管癌的分期，確定能否手術，也對食管癌的療效進行評估。” 團隊合作讓醫生不再像過去那樣以科室的形式“單打獨斗”。朱莉表示：“介入及普放亞專科的工作重點和特色在于肺部結節的微波消融，這是一種精準的微創技術，應用于早期肺癌的治療，微波消融技術具有創傷小、療效明確、安全性高、病人恢復快等特點，我們科室已經有了非常豐富的經驗。”

上海市胸科醫院放射科心血管亞學科主任江一峰

除了肺部疾病篩查好治療外，上海市胸科醫院放射科在心血管診斷領域也有著很深厚的歷史底蘊，是國內最早開展心血管造影的醫院之一。放射科心血管亞學科主任江一峰認為，心臟的影像診斷歷來在技術以及方法上存在難點，隨著掃描硬件設備的改進，以及軟件方法的不斷提升，放射科在處理方法上有很多進展，得到的檢查結果以及報告更加規范，適合于臨床診斷以及后續的臨床研究。

專業上的細分讓診療更加精細。于紅也提到，放射科開設了肺、縱隔、食管、心血管等亞學科，這樣的細分在國內醫院放射領域并不多見，而開設亞專科的目的，就是希望通過更專業、更細化的分析研究，與臨床科室一起，更好地為患者提供精準的定制化診療方案。當然，這其中也離不開影像設備技術的不斷升級與精進，幫助醫生不僅要看得到，更要看得清，看得準。

具備百萬像素高清圖像的CT，其搭載的1024高清成像技術極大增加醫生對于病灶性質判定的信心。在精細器官，比如在小血管的成像中，1024大矩陣高分辨成像也具有獨特的優勢，避免多次掃描，保護患者，降低醫療成本和人力資源成本，節約設備運營成本、助力醫院的卓越運營，是高性能與低成本的完美結合。

1024大矩陣高分辨成像對比優勢明顯 

惠及各方，上海市胸科醫院放射科全面提升基層診療能力

合作和打磨，以及技術手段的迭代，帶來的是學科實力整體提升。多年來，上海市胸科醫院放射科廣泛開展以臨床診治難題為中心的臨床研究和學科建設，在人才培養、臨床科研方面都取得了豐碩成果。

為了提升醫生的科研水平，放射科采取了一系列措施。包括：鼓勵醫生參與各種學術會議和研討會，增加他們與同行交流、學習和分享經驗的機會；組織內部的學術交流活動，促進知識共享和合作；積極支持醫生參與科研項目，并提供必要的資源和支持。此外，科室也建立了合作關系，與其他機構進行聯合科研，在合作中取得更多的成果。例如，科室近期開展了“基于1024圖像的肺轉移瘤早期診斷”的科研課題。

放射科醫生與科研人員正在共同探討

于紅表示，科室并未止步于院內“拔高”，而是持續推動優質醫療資源下沉，與基層醫院開展各種合作項目，將影像學科的新進展、新知識、新技術帶到基層臨床工作中，通過授課、培訓、帶教、會診等多種形式，提升基層醫院的診療水平。

上海市胸科醫院與普陀區人民醫院在這方面的合作頗為密切。“我們在技術上指導他們，同時在設備上，給基層醫院設定比較適合篩查的參數，優化篩查方案。”于紅告訴健康界，如果普陀區人民醫院掃描出來的肺結節難定性，上海市胸科醫院的專家還會與其一起來探討，共同對結節進行判斷。                                             上海市普陀區人民醫院放射科技師長丁勇

“在掃描胸部過程中，如果我們發現患者存在結節，在條件允許的情況下可能會使用1024的掃描，這樣的清晰度會更明顯，對結節的定性更有幫助。”上海市普陀區人民醫院放射科技師長丁勇說。

上海市胸科醫院放射科

秉承“胸懷天下，心系健康”的理念，上海市胸科醫院放射科持續革新、優化技術，深化亞學科建設，用過硬的專業技術獲得臨床醫生和患者信賴。在這片醫療沃土上，放射科探索出獨具特色的發展之路，精進不休，臻于至善。