近日，我院河醫(yī)院區(qū)泌尿外科二病區(qū)賈占奎教授團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)械臂完成多例復(fù)雜腹膜后腫瘤手術(shù)，其中一例為腹膜后多發(fā)復(fù)雜腫瘤切除術(shù)。

       患者袁某，男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后多發(fā)占位18天。入院后行CT掃描發(fā)現(xiàn)：腹膜后及十二指腸前方多發(fā)占位性病變（其一位于下腔靜脈與腹主動(dòng)脈之間、其二位于腸系膜血管根部并緊鄰小腸與胰腺、其三位于左腎門(mén)與胰尾之間并緊鄰結(jié)腸，三處病變均與周鄰血管及臟器關(guān)系密切），該多發(fā)占位病變考慮神經(jīng)源性可能性大，不除外其它性質(zhì)及來(lái)源。

       腹膜后腫瘤主要包括原發(fā)于腹膜后潛在腔隙的原發(fā)性腹膜后腫瘤，以及由其他部位轉(zhuǎn)移來(lái)的繼發(fā)性腹膜后腫瘤。原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床上較為少見(jiàn)，占惡性腫瘤不及1%。腹膜后腫瘤中惡性腫瘤占80%，最常見(jiàn)為間葉組織來(lái)源的肉瘤，占42%。腹膜后腫瘤雖發(fā)病率低卻涵蓋了數(shù)十種組織學(xué)類(lèi)型和生物學(xué)行為各異的腫瘤，加之解剖結(jié)構(gòu)特殊和瘤體巨大，給相關(guān)治療決策的制定及實(shí)施提出了更高的學(xué)術(shù)和技術(shù)要求，也給相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、儀器設(shè)備、診療模式等臨床和科研各方面提出了更高要求。

       神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)具有神經(jīng)內(nèi)分泌表型，可以產(chǎn)生多種激素的一大類(lèi)細(xì)胞。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞遍布全身各處，因此神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在體內(nèi)任何部位，但最常見(jiàn)的是胃、腸、胰腺等消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的2/3左右。

       入院后完善術(shù)前檢查：腫瘤異常糖鏈蛋白TAP：196.699↑。影像學(xué)檢查：1.腹膜后、腸系膜區(qū)多發(fā)占位，神經(jīng)源性可能性大，建議結(jié)合臨床及病理；2.雙腎靜脈受壓。3.右腎囊腫。

       考慮到該患者為腹膜后多發(fā)復(fù)雜占位，查閱臨床診斷治療指南及相關(guān)文獻(xiàn)，該類(lèi)疾病主要以手術(shù)切除為主，且患者年齡相對(duì)年輕，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，因此手術(shù)切除指征明確。但因瘤體為多發(fā)、位置特殊、與周鄰臟器關(guān)系密切、腹膜后解剖復(fù)雜等，且腫瘤不除外為多發(fā)異位嗜鉻細(xì)胞瘤，因此圍手術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)難度大，而對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求也更高。手術(shù)操作要求每一次分離、切割等都必須精準(zhǔn)，任何一個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要，更重要的是關(guān)系到病人的生命與希望。因此術(shù)前賈占奎教授與患者及家屬反復(fù)溝通病情，術(shù)前細(xì)心進(jìn)行手術(shù)推演，與相關(guān)科室積極協(xié)調(diào)，做好圍手術(shù)期預(yù)案，力爭(zhēng)為患者獲得最佳預(yù)后。在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后于2023年10月30日為患者實(shí)施了達(dá)芬奇機(jī)械臂輔助腹腔鏡手術(shù)。機(jī)械臂輔助腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行外科手術(shù)的方式，具有操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且賈占奎教授近年來(lái)通過(guò)機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)1000余例，這也為患者增加了一份信心。

       術(shù)中，賈占奎教授及團(tuán)隊(duì)成員密切配合，分別在患者右腎靜脈水平沿下腔靜脈左側(cè)與腹主動(dòng)脈中間口內(nèi)側(cè)、左腎靜脈上緣、胰腺下緣處切除大小為2*3cm、6*5cm、5*5cm的腫瘤組織，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

       術(shù)后病理提示：結(jié)合形態(tài)及免疫組化符合神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，如來(lái)自消化道，診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，G2，如來(lái)自肺等臟器，診斷為不典型類(lèi)癌。

       對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷具有診斷意義的有以下幾種:

       1.腫瘤標(biāo)志物檢查:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有一種非常重要的腫瘤標(biāo)志物，叫做嗜鉻素A(ChromograninA,CgA)，它是目前最有價(jià)值的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的通用標(biāo)志物。

       2.影像學(xué)檢查:各種影像學(xué)檢查，包括內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、超聲、CT、PET-CT、MRI、生長(zhǎng)抑素受體顯像(Somatostatinreceptorscinigraphy, SRS)等是對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行定位診斷的重要手段。

       3.病理學(xué)檢查:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最終的診斷需要依靠病理學(xué)檢查。

       神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理診斷要點(diǎn)包括:

       1.首先通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物突觸素(Synaptophysin，Syn)和嗜鉻素A的免疫染色確定腫瘤是否為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

       2.根據(jù)腫瘤的增殖活性明確腫瘤的分級(jí)。腫瘤的增殖活性通過(guò)核分裂象數(shù)或Ki-67陽(yáng)性指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

       按照腫瘤的增殖活性將胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級(jí)為:

       G1(低級(jí)別，核分裂象數(shù)1/10高倍視野或Ki~67指數(shù)≤2%)、

       G2(中級(jí)別，核分裂象數(shù)2~20/10高倍視野或Ki-67指數(shù)3%~20%)、

       G3(高級(jí)別，核分裂象數(shù)>20/10高倍視野或Ki-67指數(shù)>20%)。

       除本例復(fù)雜后腹膜多發(fā)腫瘤外，近期以來(lái)，賈占奎教授團(tuán)隊(duì)還完成了多例復(fù)雜腹膜后腫物切除術(shù)，所有手術(shù)均取得成功，患者滿意（部分手術(shù)標(biāo)本如下）。這一系列手術(shù)的實(shí)施為我院泌尿外科開(kāi)展同類(lèi)手術(shù)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也為廣大患者帶來(lái)了福音。

       近年來(lái)，賈占奎教授團(tuán)隊(duì)善于開(kāi)拓創(chuàng)新、不斷引進(jìn)泌尿外科新技術(shù)，并完成泌尿外科多例高難度手術(shù)從而造福廣大患者。其中達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)累計(jì)開(kāi)展千余例，以復(fù)雜腎部分切，腎盂成型及下尿路膀胱癌，前列腺癌根治術(shù)為主。“一切為了患者，為了患者一切”，我院將堅(jiān)持不忘初心、牢記使命，與時(shí)俱進(jìn)，精業(yè)創(chuàng)新，為患者帶來(lái)更好的醫(yī)療服務(wù)。（供稿：黃珍林  韓敘  審核：符臻臻）

       賈占奎，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，病區(qū)負(fù)責(zé)人，主持開(kāi)展了河南省首例腹腔鏡輔助下膀胱癌根治+乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)、河南省3D腹腔鏡技術(shù)、河南省首例3D打印技術(shù)治療完全內(nèi)生型腎門(mén)處腫瘤，率先開(kāi)展了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)（達(dá)1000余例）；在全國(guó)開(kāi)創(chuàng)性提出并開(kāi)展的“后腹腔鏡單層面腎上腺腫瘤切除術(shù)”，可大幅度降低周?chē)K器損傷及手術(shù)時(shí)間，尤其適用于肥胖患者，得到業(yè)內(nèi)專(zhuān)家一致認(rèn)可，被省內(nèi)外多家醫(yī)院借鑒學(xué)習(xí)開(kāi)展；并榮獲河南省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、科技廳三等獎(jiǎng)，有力推動(dòng)了行業(yè)技術(shù)進(jìn)步。

       曾獲“郭應(yīng)祿泌尿外科青年醫(yī)師獎(jiǎng)”（全國(guó)共四人）、“河南省教育廳優(yōu)秀科技論文獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)”等獎(jiǎng)勵(lì)，被授予河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)中青年學(xué)科帶頭人、河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（泌尿外科）帶頭人、河南省中青年衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才等稱(chēng)號(hào)，為河南省泌尿外科學(xué)科發(fā)展作出了突出貢獻(xiàn)。