近日，我院河醫院區泌尿外科二病區賈占奎教授團隊成功應用達芬奇機械臂完成多例復雜腹膜后腫瘤手術，其中一例為腹膜后多發復雜腫瘤切除術。

       患者袁某，男，40歲，體檢發現腹膜后多發占位18天。入院后行CT掃描發現：腹膜后及十二指腸前方多發占位性病變（其一位于下腔靜脈與腹主動脈之間、其二位于腸系膜血管根部并緊鄰小腸與胰腺、其三位于左腎門與胰尾之間并緊鄰結腸，三處病變均與周鄰血管及臟器關系密切），該多發占位病變考慮神經源性可能性大，不除外其它性質及來源。

       腹膜后腫瘤主要包括原發于腹膜后潛在腔隙的原發性腹膜后腫瘤，以及由其他部位轉移來的繼發性腹膜后腫瘤。原發性腹膜后腫瘤臨床上較為少見，占惡性腫瘤不及1%。腹膜后腫瘤中惡性腫瘤占80%，最常見為間葉組織來源的肉瘤，占42%。腹膜后腫瘤雖發病率低卻涵蓋了數十種組織學類型和生物學行為各異的腫瘤，加之解剖結構特殊和瘤體巨大，給相關治療決策的制定及實施提出了更高的學術和技術要求，也給相關的醫療機構在專家團隊、儀器設備、診療模式等臨床和科研各方面提出了更高要求。

       神經內分泌腫瘤是起源于神經內分泌細胞的腫瘤。神經內分泌細胞是機體內具有神經內分泌表型，可以產生多種激素的一大類細胞。神經內分泌細胞遍布全身各處，因此神經內分泌腫瘤可以發生在體內任何部位，但最常見的是胃、腸、胰腺等消化系統神經內分泌腫瘤，約占所有神經內分泌腫瘤的2/3左右。

       入院后完善術前檢查：腫瘤異常糖鏈蛋白TAP：196.699↑。影像學檢查：1.腹膜后、腸系膜區多發占位，神經源性可能性大，建議結合臨床及病理；2.雙腎靜脈受壓。3.右腎囊腫。

       考慮到該患者為腹膜后多發復雜占位，查閱臨床診斷治療指南及相關文獻，該類疾病主要以手術切除為主，且患者年齡相對年輕，無遠處轉移等，因此手術切除指征明確。但因瘤體為多發、位置特殊、與周鄰臟器關系密切、腹膜后解剖復雜等，且腫瘤不除外為多發異位嗜鉻細胞瘤，因此圍手術期麻醉風險高，手術難度大，而對術者技術水平要求也更高。手術操作要求每一次分離、切割等都必須精準，任何一個細節都至關重要，更重要的是關系到病人的生命與希望。因此術前賈占奎教授與患者及家屬反復溝通病情，術前細心進行手術推演，與相關科室積極協調，做好圍手術期預案，力爭為患者獲得最佳預后。在充分做好術前準備后于2023年10月30日為患者實施了達芬奇機械臂輔助腹腔鏡手術。機械臂輔助腹腔鏡系統進行外科手術的方式，具有操作精準、創傷小、失血量少、術后恢復快等優點，且賈占奎教授近年來通過機器人進行手術1000余例，這也為患者增加了一份信心。

       術中，賈占奎教授及團隊成員密切配合，分別在患者右腎靜脈水平沿下腔靜脈左側與腹主動脈中間口內側、左腎靜脈上緣、胰腺下緣處切除大小為2*3cm、6*5cm、5*5cm的腫瘤組織，手術順利完成，術后患者恢復良好。

       術后病理提示：結合形態及免疫組化符合神經內分泌腫瘤，如來自消化道，診斷為神經內分泌瘤，G2，如來自肺等臟器，診斷為不典型類癌。

       對于神經內分泌腫瘤診斷具有診斷意義的有以下幾種:

       1.腫瘤標志物檢查:神經內分泌腫瘤有一種非常重要的腫瘤標志物，叫做嗜鉻素A(ChromograninA,CgA)，它是目前最有價值的神經內分泌腫瘤的通用標志物。

       2.影像學檢查:各種影像學檢查，包括內鏡、超聲內鏡、超聲、CT、PET-CT、MRI、生長抑素受體顯像(Somatostatinreceptorscinigraphy, SRS)等是對神經內分泌腫瘤進行定位診斷的重要手段。

       3.病理學檢查:神經內分泌腫瘤最終的診斷需要依靠病理學檢查。

       神經內分泌腫瘤病理診斷要點包括:

       1.首先通過對神經內分泌標志物突觸素(Synaptophysin，Syn)和嗜鉻素A的免疫染色確定腫瘤是否為神經內分泌腫瘤。

       2.根據腫瘤的增殖活性明確腫瘤的分級。腫瘤的增殖活性通過核分裂象數或Ki-67陽性指數進行評估。

       按照腫瘤的增殖活性將胃腸胰神經內分泌腫瘤分級為:

       G1(低級別，核分裂象數1/10高倍視野或Ki~67指數≤2%)、

       G2(中級別，核分裂象數2~20/10高倍視野或Ki-67指數3%~20%)、

       G3(高級別，核分裂象數>20/10高倍視野或Ki-67指數>20%)。

       除本例復雜后腹膜多發腫瘤外，近期以來，賈占奎教授團隊還完成了多例復雜腹膜后腫物切除術，所有手術均取得成功，患者滿意（部分手術標本如下）。這一系列手術的實施為我院泌尿外科開展同類手術積累了豐富的經驗，也為廣大患者帶來了福音。

       近年來，賈占奎教授團隊善于開拓創新、不斷引進泌尿外科新技術，并完成泌尿外科多例高難度手術從而造福廣大患者。其中達芬奇機器人手術累計開展千余例，以復雜腎部分切，腎盂成型及下尿路膀胱癌，前列腺癌根治術為主。“一切為了患者，為了患者一切”，我院將堅持不忘初心、牢記使命，與時俱進，精業創新，為患者帶來更好的醫療服務。（供稿：黃珍林  韓敘  審核：符臻臻）

       賈占奎，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，博士后導師，病區負責人，主持開展了河南省首例腹腔鏡輔助下膀胱癌根治+乙狀結腸代膀胱術、河南省3D腹腔鏡技術、河南省首例3D打印技術治療完全內生型腎門處腫瘤，率先開展了達芬奇機器人手術（達1000余例）；在全國開創性提出并開展的“后腹腔鏡單層面腎上腺腫瘤切除術”，可大幅度降低周圍臟器損傷及手術時間，尤其適用于肥胖患者，得到業內專家一致認可，被省內外多家醫院借鑒學習開展；并榮獲河南省衛生廳科技進步一等獎、科技廳三等獎，有力推動了行業技術進步。

       曾獲“郭應祿泌尿外科青年醫師獎”（全國共四人）、“河南省教育廳優秀科技論文獎一等獎”等獎勵，被授予河南省衛生健康委員會中青年學科帶頭人、河南省醫學重點學科（泌尿外科）帶頭人、河南省中青年衛生健康科技創新領軍人才等稱號，為河南省泌尿外科學科發展作出了突出貢獻。