經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)已成為心房顫動患者預(yù)防血栓栓塞的有效替代治療策略，目前經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)成功率高、主要并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院學(xué)者分析3例經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)致體表心電圖ST段抬高的病例，指出，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)致體表心電圖ST段抬高的發(fā)生率較低，原因主要包括左心耳封堵器壓迫毗鄰組織致左回旋支閉塞、冠狀動脈痙攣或冠狀動脈栓塞等。

研究納入的59例心房顫動患者接受了經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，其中單獨經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)36例（61.0%），“一站式”手術(shù)23例（39.0%，包括經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)+冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)13例，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)+射頻導(dǎo)管消融術(shù)10例）。

3例（5.1%）患者在左心耳封堵術(shù)中發(fā)生體表心電圖ST段抬高，均為下壁導(dǎo)聯(lián)，均表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（抬高幅度≥0.1 mV），Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（壓低幅度≥0.05 mV）；冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)+經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)+經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)、單獨經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)各1例。

3例皆為持續(xù)性心房顫動患者，所用封堵器均為LAmbre封堵器，均發(fā)生在經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)期間，即植入LAmbre封堵器后、完全釋放封堵器前。

回收封堵器后ST段均恢復(fù)至基線，其中1例放棄封堵，其余2例在調(diào)整封堵器植入位置或更換封堵器規(guī)格后，均再次順利植入。

病例1在牽拉試驗時出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并出現(xiàn)二度Ⅰ型房室阻滯，患者當(dāng)時胸痛、胸悶、出汗，回收封堵器入長鞘13 min后ST段恢復(fù)至基線，因手術(shù)時間較長患者不能耐受，未再嘗試重新定位及釋放封堵器。

病例2在全身麻醉狀態(tài)進行手術(shù)，在牽拉試驗后出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，立即回收封堵器入長鞘，觀察5 min后ST段恢復(fù)至基線，急診冠狀動脈造影未見血栓及氣泡影，冠狀動脈未見明顯狹窄，TIMI血流均正常，重新測量、評估左心耳大小、形態(tài)，未更換LAmbre封堵器規(guī)格，在調(diào)整封堵器植入位置后重新釋放，未見ST段抬高。

病例3在牽拉試驗后出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴心率、血壓下降，出現(xiàn)胸悶、大汗，超聲心動圖未見心包積液，立即回收封堵器入長鞘，ST段未見下降，予阿托品靜脈推注、生理鹽水補液，急診冠狀動脈造影未見血栓及氣泡影，左前降支近段、左回旋支近段輕度狹窄，TIMI血流均正常。ST段抬高持續(xù)約20min后恢復(fù)至基線，更換LAmbre封堵器規(guī)格后重新定位、釋放，未見ST段抬高。

研究者分析，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)致體表心電圖ST段抬高的發(fā)生率較低，原因主要包括左心耳封堵器壓迫毗鄰組織致左回旋支閉塞、冠狀動脈痙攣或冠狀動脈栓塞等。手術(shù)操作嚴格按標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行是確保手術(shù)順利、預(yù)防冠狀動脈閉塞至ST段抬高的關(guān)鍵，在行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)時，須連接好12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖并密切監(jiān)測心電，出現(xiàn)ST段抬高時及時處理。

來源：尹春娥, 等. 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)致體表心電圖ST段抬高的原因分析[J]. 中國循環(huán)雜志, 2023, 23(11): 1144-1149. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.11.007.