近日，又有大三甲因醫保違規問題被通報。

事件回顧：

楊某某于2022年3月19日至7月12日因自發性腦出血、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、高血壓病3級（極高危）等疾病收入蕪湖市第二人民醫院重癥醫學科住院治療。2022年7月12日轉入皖南醫學院第二附屬醫院，2022年10月14日醫治無效去世。 2023年7月18日，蕪湖市醫保局接到省局交辦楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫保基金。

2023年8月8日，蕪湖市醫保局在安徽省醫保局的指導下，在做好數據篩查分析基礎上，與安徽省醫保局組成20余人的省市聯合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫院收費和醫保報銷情況進行全面核查。

2023年12月3日，安徽省醫療保障局發布“關于蕪湖市第二人民醫院違規使用醫保基金問題情況的通報”。

經核查，舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規醫療總費用21.82萬元，其中違規使用醫保基金18.70萬元。

目前，蕪湖市醫保局先行按協議進行了處理：

一是全額追回違規使用的醫保基金，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；

二是約談醫院有關負責人，責令其立即整改；

三是分別移交公安、衛健部門進一步核查處理。

醫院違規使用醫保金，哪些人員要擔責？該承擔什么責任？

首先，該負責任的是該科室主任，違規使用醫保金很可能與該科室主任的主觀受益或者惡意創收有關，這本質上是一種詐騙。詐騙的構成要件包含通過虛構的事實獲得不當利益，顯然，這種行為是在詐騙國家醫保、詐騙患者，利用信息不對稱及患者對醫生的強烈信任，進行惡意詐騙，簡直罪加一等！

第二個是開單的醫生，因為每一項檢查開藥都帶有醫囑單，這些醫生可能有科主任壓迫的因素存在，但是逮著一個外地的自費危重病人就一頓猛宰，屬于喪盡天良，醫生必須要擔責！

第三，直接經辦的護士長也逃不了追責，做這么多醫療護理離不開創收。相比來講，護士的責任比較小，因為護士是遵照醫囑來執行的，醫生怎么說就怎么去做，沒有執行的話可以反饋，但是也并不是無辜的，屬于同流合污、瀆職或者不作為，沒有第四種解釋了。

還有一種可能就是無能，這跟瀆職還有區別，瀆職是可以做而不做，而無能就是愚蠢，什么都不懂，那這批人又是如何上到管理部門的？所以醫院的HR首當其沖，把一幫無德、無能、無才的人選上來，醫院的人力資源人事部門是干什么吃的，應當引咎辭職！

第四，藥房與收費端系統是否也有問題，當出現很清晰的不當用藥，打了那么多胰島素，胰島素在哪里？藥房有沒有出庫？一個人一天打一百多單位的胰島素，這不是會死嗎？這種明顯不合理的處方是怎么出來的？

第五，醫院的IT部門，這種明顯不合理用藥出現同種不合理醫囑送達，但藥品并沒有實際的配送，那IT部門有沒有配置風險預警系統，不合理處方點評系統，無論是自己開發或者購買都可以，如果這些意識都沒有那么請問IT部門又是干什么吃的？還不如全部裁掉社會外包，請第三方公司來協助執行，甚至比自己人干的更好更便宜。

第六，醫院書記要抓黨政、廉政、干部思想政治教育，出現了這樣的事情是如何完成黨建的工作，有沒有進行深度的黨建質量考核？

第七，這個地方的醫保部門，醫保基金是由事前、事中、事后全環節監管，這么明顯的問題，肉眼都看得出來，居然審不出來，需要靠一個外行來舉報，請問醫保系統IT風控預警是怎么做的？

第八，相關紀委。醫院的紀委及衛健委的紀委這么長時間這么明顯的詐騙行為，沒有發現，瀆職和不作為跑不掉的。同時，對醫院的監管又是怎么去執行的？一份肉眼可見的極度不合理的治療，居然能夠層層報銷，最后要靠一個外部人去舉報才能夠發現，可見這個城市的醫保系統和醫院不恰當的行為已經到了何種地步，這個案例是因為它極端不合理才被曝出，但凡他少收5萬，少收8萬，可能患者家屬就算了，未曾想到醫院會如此瘋狂地超收。

倒過來看醫院為什么會瘋狂超收？很有可能是出現了負債、虧損或是要還債，要逼迫整個科室去創收，無能創收的時候就開始出現惡意詐騙，那這個鍋由誰來背？

與此同時，這個藥沒有出庫，根本就沒有這個藥，醫囑單與領藥出庫并不一致，可見這家醫院管理是非常混亂的，住院部的收費以及質控是嚴重不合格的。

第九個需要打板子的是這家醫院的醫保內查部門和醫務科，有部分醫院醫保內查是跟醫務科并在一起的，但是也有單獨的，當出現了明顯的畸高和非常可疑的醫保問題，在醫保內查時卻沒發現，不得不問一句這些人都在干什么？

Dr.2曾經在醫院工作過十多年，也在醫務處和機關等地方工作過，醫務科專門有一個病歷質量管理跟處方點評，這個案子的曝出不可能是個孤立，這就說明醫務科的質量監督、處方點評與控制形同虛設，醫務科主任必須拿下，包括副主任以及負責相對比例質控的主要人員，最輕也算是瀆職，次一級的就是不作為，也可能就是同流合污。

最后，對此事要負重要責任的是該院的院長和業務副院長，如果這么長時間，院長對違規使用醫保金這種行為都不知道，完全是屬于瀆職、同流合污、不作為，當然院長是不可能無能的，因為無能根本就當不了院長。