近日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯合印發《關于印發<公立醫院成本核算指導手冊>的通知》。

按照《通知》安排，到2025年底，爭取實現三級醫院全部開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級及以下醫院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫院均開展上述成本核算工作。

和《通知》一同印發的，還有《公立醫院成本核算指導手冊》（下文簡稱《成本手冊》），本文摘編其中章節，以便廣大同仁共同探討。

科室成本核算是指以科室為核算對象，按照一定流程和方法歸集相關費用、計算科室成本的過程。科室成本核算的對象是按照醫院管理需要設置的各類科室單元。

開展科室核算時，應當將提供醫療服務所發生的全部費用，按照成本項目歸集到科室單元。通過「業務活動費用」、「單位管理費用」等會計科目，按照成本項目歸集實際發生的各種費用，據此計算確定各科室的成本，其中包括直接成本與間接成本。

下圖為科室成本核算流程。

科室成本核算

醫療收入的界定

(一)門診出診人數包括固定坐診和不固定坐診醫師。

不固定坐診醫師可以按照診室數量在科室人員總數不變情況下分配門診和住院醫師數量。

當醫師數量需要在門診和住院之間進行分攤，但又沒有準確地考勤數據時，可結合實際情況設置一個合理的分攤系數，如根據醫師用于門診和住院的工作時間進行分攤。

(二)多個成本核算單元共用人員的分配。

當多個成本核算單元由共同的醫護人員負責時，應當采用合適的分配參數(如床位數、床日數、工作量等)分配各成本核算單元的人員數量。

1.當床位數固定時，可以采用床位數進行分配。

某醫院心血管外科和胸外科共用01病區，該病區有床位數16張，其中：心血管外科病房10張床，胸外科病房6張床。該病區有12名護士。計算公式如下：

某科室護士人數=該科室床位數/該病區床位數×該病區護士人數

示例：心血管外科病房護士人數

=10/(10+6)×12=7.50(人)

心血管外科和胸外科病房應分配的護士人數分別為7.50人和4.50人，如下表所示。

某醫院01病區護士人數分配

2.當床位數不固定時，可按照床日數量進行分配。

如某醫院消化科和內分泌共用1個病房，共由35名護士總體負責，各科占用床位數不固定，但已知各科病房實際占用床日數量，按照各科實際占用床日比例分配護士人數，計算公式如下：

某科室護士人數=該科室占用床日數量/病區實際占用床日總數量x護士人數

示例：消化病房護士人數

=14530/(14530+9850)×35=20.86(人)

消化病房和內分泌科應分配的護士人數分別為20.86人和14.14人，如下表所示。

某醫院消化科和內分泌科護士人數分配

科室成本核算

使用面積的界定

科室面積主要由后勤部門按照科室的建筑面積確定。當科室有獨立樓層或空間時按照實際面積填寫，當兩個或兩個以上科室共同使用空間時，應當采用合適的分配參數(如診室數、床位數等)分配各成本核算單元的面積。

(一)門診科室公用面積的分配。

當多個門診科室共用同一樓層或空間時，可以按照診室數量分配各科室使用面積。如某醫院婦科門診和產科門診公用面積500平方米，診室數量分別為7個和5個。

按照科室門診診室數分配公用面積數，計算公式如下：

門診科室分配公用面積數=某科室門診診室數/共用該公用面積的各科室門診診室總數×公用面積數

示例：婦科門診分配公用面積數=7/(7+5)×500=291.67(平方米)

婦科門診和產科門診公用面積分配面積分別為：291.67(平方米)和208.33(平方米)，如下表所示。

某醫院婦科門診和產科門診公用面積的分配

(二)住院科室公用面積的分配。

當多個住院科室共用同一樓層或空間時，如各科室床位固定，可以按照床位數量分配各科室使用面積；如床位數不固定，可以按照實際占用床日數分配。

如某醫院神經外科住院、骨科住院和泌尿外科住院共用同一空間且各科床位數固定，公用面積3121.69平方米，床位數分別為35張、40張和65張。

按照床位占有數比例分配公用面積數，計算公式如下：

某科室住院分配面積數=該科室床位數/該病區床位數×該病區公用面積數

示例：神經外科住院分配公用面積數=35/(35+40+65)×3121.69=780.42(平方米)

神經外科住院、骨科住院和泌尿外科住院應分配的使用面積數分別為780.42(平方米)、891.14(平方米)和1449.36(平方米),如表4-24所示。

某醫院神經外科、骨科和泌尿外科公用面積的分配

科室成本核算

醫療收入的界定

(一)開單收入和執行收入

統計科室醫療收入時需區分開單收入和執行收入。

開單收入是臨床各科室醫生依據患者病情需要開具檢查、化驗、治療、衛生材料和藥品等醫囑所實現的收入。

執行收入是指醫療機構臨床服務類、醫療技術類科室根據醫囑由本科室醫護人員完成并實現的相關檢查、化驗、治療、衛生材料和藥品等收入。

如某醫院從HIS系統提取消化內科門診收入部分明細數據，可以統計出開單收入和執行收入，如下表所示：

某醫院消化內科門診醫療服務項目收入情況

(二)藥品收入和手術收入的處理

對于藥品收入和手術收入的界定與其他醫療收入界定的方式不同，可以參照如下原則。

1.藥品收入歸集的科室單元是各臨床服務類科室，而非發藥的各藥房。如下表所示：

醫療機構藥品收入執行科室示例

2.手術收入(包括藥品、監護、手術、衛生材料費等)歸集的科室單元是各臨床服務類科室，而非手術室。如下表所示：

醫療機構手術收入執行科室示例

(三)術后患者接受其他治療

當術后患者接受其他治療或操作時，原則上其執行科室應當為其提供治療或操作的科室。如下表所示：

醫療機構術后處理執行科室示例

科室成本核算

遠程醫療服務工作量的界定

醫院統計「互聯網+醫療服務」工作量時，對1個診療活動由1家醫院獨立完成服務的情況，該醫院依據醫囑計1次工作量；對由接診醫院(遠程醫療服務活動中的邀請方)和受邀方共同完成服務的情況，雙方可分別計1次工作量。

行政部門在開展宏觀數據統計時，應當依據實際診療人次只對受邀方工作量進行統計。

醫院內部管理時，醫院應當根據服務主體的不同進行相應的標記。如診療活動由1家醫院獨立完成服務時，可以在相應項目編碼后綴加「-0」;診療活動由邀請方和受邀方共同完成服務時，邀請方可以在相應項目編碼后綴加「-1」,受邀方可以在相應項目編碼后綴加「-2」；未標記「-1」或「-2」,默認為邀請方提供的服務。

例如「遠程心電診斷」項目編碼為FKA03716,如果項目編碼標注「FKA03716-1」則表示為邀請方提供的服務項目，標注「FKA03716-2」則表示受邀方提供的服務，如果僅寫「FKAO3716」則工作量計入邀請方提供的服務。

整理 | 健康界   

來源 | 《公立醫院成本核算指導手冊》

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