“我們希望把實體醫院完整地復刻到數字世界里。互聯網醫院不是線下醫療的簡單補充，它們應該融為一體?！?/span>

近日，在廣西南寧的一場新聞發布會上，廣西醫科大學第一附屬醫院（下稱“廣西一附院”）院長陳俊強如此表態道。在半個多小時的講話里，他不下10次提及“線上線下一體化”的概念。

為他背書的是廣西一附院在過去兩年中的成功轉型——依靠騰訊健康、和湛科技等技術方的支持，廣西一附院成為廣西首批“持證上崗”的，擁有互聯網牌照的公立醫院。患者通過騰訊健康小程序，就可以完成智能導診、在線診療、影像調閱、處方共享、藥品配送等一系列流程。

△發布會現場合影

“線上線下一體化”是2020年12月國家發布《關于深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動》中的關鍵詞，文件要求，醫療機構要充分運用互聯網、大數據等信息技術拓展服務空間和內容，積極為患者提供在線便捷高效服務，以及隨訪管理和遠程指導，逐步實現患者居家康復。

要做到這一點并不容易。多數公立醫院都只是把互聯網作為線下醫療的補充場景，只做簡單的技術處理，就能實現網上掛號、報告查詢等便民功能。但這些功能的調整，不觸及核心的醫療流程，自然也無法帶來線上線下一體化的協同效應。

與之對應的是，廣西一附院用兩年的時間，把幾乎所有的線下醫療資源都搬到了線上，并以此為切口，撬動了整個醫療服務體系的更新迭代。

4000多醫護人員整體上線

想要把實體醫院完整地復刻到數字世界里，最核心的變量是人。

廣西一附院是廣西首家三級甲等綜合醫院，西南區域名副其實的“頭部”醫院，醫護人員數量超過4000名。從2020年2月開始，這4000多名醫護人員陸續被接入醫院的智能化在線門診系統，其中高級職稱的就有528位。在全國所有的三甲公立醫院中，醫護人員全數上線的，恐怕只此一家。

尚麗明是廣西一附院肝膽外科的主任醫師，同時也是醫院醫務部的部長。打開他的在線門診頁面，接診量的數字顯示為“2567”。尚麗明告訴八點健聞，他是去年2月份第一批上線的醫生之一，因為平時坐診和手術比較多，所以他給自己定下的要求是，每天早中晚各上線一次，每次時長在半小時左右。有時候實在擠不出時間，就找上廁所的間隙。

“咨詢最多的就是一些復診病人，在我這兒動過手術的，可能身體上有些反應，他想要知道是不是正常的，或者飲食上有哪些需要注意的。大部分病人在回答完以后，都不需要來醫院。”

△尚麗明在工作間隙上線回復患者提問

尚麗明的感受符合醫院對門診病人的判斷。過去幾年，廣西一附院一直在對門診患者做畫像分析，得出的結論是，在每年200多萬的門診病人中，復診患者的比例達到57%，在這部分病人中，超過三分之一的既不需要檢查，也不需要治療，在門診開完處方，取完藥就能走人。這也是醫院愿意把所有醫生“逼”到網上的最大動力。

另一方面，如此巨大的投入，自然需要有相應的制度來保障。廣西一附院院長陳俊強表示，由于醫護人員平時的工作量就比較大，問診又是免費的，所以醫院還沒有對醫生提出上線時長的強制要求，但為了滿足患者的需求，他們會要求科室層面做一些安排，計入日常的工作考核，保證每個科室24小時都要有人在線。

從目前的效果來看，這個嘗試還是受到了患者的歡迎。平臺上，接診量最大的醫生已經超過了7000次，按照一年的時長來算，差不多每天要回復20名患者。

而作為改革中的主體，醫生對此也表示歡迎。尚麗明告訴八點健聞，從他們醫務部收集的反饋來看，多數醫生的態度都很踴躍，一方面是因為醫院對此會有小額獎勵，另一方面，大家也相信隨著互聯網醫療政策的逐步放開，線上問診會成為將來一個不可或缺的病患溝通渠道。

被數字化重構的醫療服務

4000多名醫護人員的觸網，只是廣西一附院啟動互聯網改造的外部表現，更有價值的改變發生在表象背后——當整個醫療資源從線下遷移到線上，它勢必會帶來醫療服務流程的重塑。

對于廣西一附院來說，有兩件事印證了這一變化。

第一件事是AI預問診。過去，醫生和患者的交流從診室見面開始，大部分的時間都花費在基本情況的問詢上。對于區域龍頭的三甲醫院醫生來說，每天至少要看五六十個病人，留給每個病人的時間本來就短，從頭問起顯然不是一件有效率的事。

當把醫生搬到線上以后，這個短板就有了解決方案。憑借著騰訊健康在人工智能領域的技術積累，“AI預問診”這項功能被加入到了就診前的環節。從具體操作來看，在成功預約了就診時間后，患者可以通過騰訊健康的平臺，提前發起線上溝通。AI機器人會通過患者預約的科室或疾病類型，向其提問，盡量為醫生搜集基本信息，包括但不限于病人的個人信息、病史情況、癥狀陳述等。

“過去互聯網醫院做的導診，線上和線下是撕裂的。你在線上問的人，并不是你的主治醫生。或者你問過的事，走進診室還要再重復一遍，因為醫生需要做病歷記錄。我們做的一個核心突破是，把線上問診的內容，直接生成一個電子病歷，提前一天給到你的面診醫生。”和湛科技CEO張曉東表示。

對于醫生來說，一個更便捷的功能在于，這個由AI自動生成的電子病歷還可以一鍵變為處方，節省了大量的時間成本。張曉東告訴八點健聞，根據他們前期的試點調研，在沒有接入AI預問診前，一個醫生半天最多看30個患者，接入以后，半天能看40個，效率提升30%。

“我們做的事情，本質上是打穿了醫院的HIS系統，讓它能和外部的問診數據連接在一起。這件事情很難，需要做很多接口的改造，需要讓AI不斷去學習更好的提問方式，但我們認為，只有做了這件事，線上線下的一體化才算真正融合在了一起?！?/span>

另一件事發生在影像檢查環節。對于門診病人來說，要做檢查的比例超過三成。在檢查中，CT、心電圖等影像檢查又是大頭。過去，病人更相信大醫院的水平，不是直接跑來廣西一附院做檢查，就是拿著基層醫院做的檢查報告，來找這兒的醫生問診。

針對這個現象，廣西一附院在線上增加了“影像檔案”功能?；颊呖梢跃徒x擇基層醫院進行影像學檢查，把結果上傳到個人的影像檔案。在發起線上問診的時候，患者可以授權廣西一附院的醫生調閱自己的影像檔案。在必要時，就診醫生還可以在平臺上找到給患者做檢查的基層醫生，發起多方通話。

“實體醫院做互聯網，不是簡單地把線下的服務放到線上，而是創造了一種新的融合。”廣西一附院院長陳俊強告訴八點健聞，現在大多數第三方的互聯網醫療平臺，醫生資源都來自全國各地，水平參差不齊，更重要的是，在線上問診結束后，患者往往無法順利切入線下服務。而實體醫院不同，它的醫患群體相對固定，在推進線上線下一體化時會更有優勢?！八茏尰颊吒杏X到方便，同時也沒有丟掉安全感?！?/span>

△陳俊強介紹線上服務頁面

分級診療的機會

從更大的意義上來看，廣西一附院探索的線上線下一體化模式，或許是推動分級診療，讓醫療資源配置更趨向合理的一次重要契機。

長久以來，不論大病小病，國內患者的第一選擇就是公立三甲醫院，這也導致大醫院的門診常常人滿為患。對于患者來說，預約掛號難，候診時間長，問診時間短，就醫體驗差。對于醫生來說，大量的常見病、復診開方病人占據了他們的時間，讓他們無法把精力集中在疑難雜癥上，臨床醫技進步緩慢。為此，國家多次呼吁“分級診療”，倡導大病去醫院，小病在基層，但從過去幾年的情況來看，成效甚微。

從廣西一附院的實踐來看，在打通了線上線下一體化后，相當一部分的病人不需要再跑醫院，或者在就近的基層醫院就能享受到三甲醫院的遠程服務。

陳俊強向八點健聞講述了一個經典案例。廣西一附院曾經有一個腫瘤患者，家住中越邊境的靖西縣，距離南寧400多公里。對于腫瘤患者來說，PICC置管術是被普遍用到的治療手段，但PICC置管術需要定期護理，否則會導致栓塞、堵管和靜脈炎。在這名患者的治療周期中，總共需要做16次PICC置管護理，這意味著他要在靖西和南寧之間往返16次，單程8個小時，而護理本身只需要15分鐘。

互聯網醫院項目啟動以后，廣西一附院把PICC置管護理作為一個突破點，專門開辟了“上門護理”專區，內置PICC導管維護服務，患者可以在線上預約，足不出戶享受上門服務。與此同時，廣西一附院和全省133家醫療機構合作，設立了133個PICC維護合作網點，通過統一的培訓，讓基層的醫生有能力在線下完成這項工作。

另一方面，借助騰訊健康的用戶觸達能力，廣西一附院也在線上拓寬了實體醫院的物理邊界。騰訊健康總經理吳志剛表示，廣西一附院接入的是12億用戶的微信生態圈，患者不需要下載其它程序，就能直接抵達醫院的互聯網平臺，這對于想要集納更多高質量病例的頭部三甲醫院來說，是一個理想的導入方式。

“比如說廣西一附院在地中海貧血的治療上非常領先，但全國的患者可能并不清楚這件事情。通過我們的平臺觸達能力，可以幫助醫院突破地域的限制，實現用戶的增長空間，擴大到全國去。這也是我們希望騰訊健康平臺能助力醫院合作伙伴去做的事情?！?/span>