現實比想象要殘酷得多

 

醫藥行業可能正走在下降通道，這是數據表現出來的真實狀況。

5月12日，米內網發布了一組數據：2020年，中國公立醫療機構終端藥品的銷售額為12107億元，同比下降12.0%。

 

此前，米內網零售終端銷售數據顯示：2020年預計“實體藥店+電商”銷售規模為4322億元，同比微增3%。

醫院、零售加總，2020年國內藥品銷售是整體下降的。

米內網介紹，這是有統計以來，全國藥品年度銷售額首次出現下滑。

品種上，2020年以抗腫瘤藥為代表的生物藥逆勢上漲，銷售額接近1500億元，同比增長12.6%。但化學藥遭遇了滑鐵盧，總銷售額同比下降14.7%。

中成藥銷售額自2019年首次出現1.7%的負增長，2020年再次大幅走低，同比下降13.9%。

真實數據可能和很多人的感受并不一樣。疫情之下，互聯網醫療火爆、網絡售藥異軍突起；公立醫院在疫情壓力下也盡快恢復了正常運轉。

但現實的確是殘酷的。尤其讓行業不安的是：各家藥企密切關注的“縣域市場”，在2020年滑坡明顯。

01進軍下沉市場淪為口號

2020年，縣級公立醫院在所有醫院渠道銷售額占比為22.6%，銷售額同比下滑14.9%；鄉鎮衛生院銷售額更是同比下滑23%。

過去幾年，多家企業紛紛探索“下沉市場”，結果不增反降？

下沉市場大有可為，幾乎是所有藥企都在喊的口號。東阿阿膠副總裁劉廣源甚至直接喊出：“在下沉市場方向專門配套團隊，加大產品在終端的鋪貨率。”

中國“縣域市場之王”阿斯利康更是把君實生物的PD-1縣域生意都承包了下來。阿斯利康縣業務負責人杜浩晨近日對媒體表示：“整個中國市場70%的人口在縣域。全國有近3000個縣，國家的大方向是醫療資源向縣域下沉。”

統計數據無疑潑下了一盆冷水。

 

根據米內網解釋：鄉鎮衛生院的用藥以常見病、多發病用藥為主，疫情期間，人民居家隔離，使得常見病、多發病的患病人數減少，因此鄉鎮衛生院的銷售額大降。

但這并不能解釋縣醫院銷售的下降。事實上，疫情使得大批人口無法順利返城務工，縣醫院的醫療需求應當比往年更加旺盛才對。

下沉市場不如想象的好做，也許才是真相。

渠道方面，除了城市社區衛生服務中心增長6%。同屬基層市場的城市社區衛生院就和縣以下醫療機構完全不同。社區衛生院在疫情期間大量承接了醫療服務需求，獲得了部分慢病用藥的市場。尤其是分級診療制度、社區醫生可以開具慢病長處方等政策的落地，使得腫瘤、心腦血管、糖尿病等用藥向社區衛生院轉移。

從數據可以看出，中國醫療體系以城市大三甲為核心的格局依然沒能改變。當縣域市場被城市社區衛生院分流，縣域的藥品消費能力就很難提高。而且越到基層，這種情況越明顯。

縣域衛生發展研究中心副秘書長劉峻曾對媒體表示，近10年，縣域醫療市場沒有發生質變，分級診療的成效還沒有顯現出來。

業內把原因部分歸結于下沉市場范圍太廣，企業營銷難以鋪開。對于大多數醫藥企業來說，進軍下沉市場目前還僅僅是一個口號。

02中藥下滑明顯亟待振興

從藥品品種看，在全部公立醫療體系中，除了醫保談判品種在2020年的銷售額大漲47%，其它藥品都在下滑。

其中，國家輔助用藥銷售額下跌最為嚴重，降幅為67%。

2019年，國家發布第一版“重點監控目錄”。2020年，這些品種在公立醫院的銷售額占比就從上一年的3.6%下降到了1.3%。這些產品大多數為臨床價值相對不高的輔助用藥品種，按照國家衛健委的計劃，這類產品未來都將逐步淘汰。

除了國家級的，各省市也有輔助用藥目錄。藥品一旦被定為“輔助用藥”，就幾乎判了“死刑”，基本無法開出處方。

今年3月，國家衛健委發布的“2019年全國三級公立醫院績效考核情況通報”顯示，醫院輔助用藥收入占比明顯下降，已從2017年的9.62%，跌至2019年的4.42%。

輔助用藥里，中藥占了很大一部分。近年來，廣東、江蘇、湖南等大三甲醫院紛紛傳出控制輔助用藥的消息，大批中成藥、中藥注射劑被限制使用。

中藥經常被打上“廉價但無用”的標簽，凡是醫院醫保經費見底的時候，中藥經常第一個遭殃。

近年中成藥市場不振的事實，已經引發了關注。2020年全國醫院渠道中成藥銷售額同比下降13.9%，銷售額占比從上一年的20.4%下降至19.8%。

上市公司中，幾家中藥龍頭企業的業績也不容樂觀。2020年，片仔癀營收增長13.78%，增幅創5年內新低；同仁堂連續3年營收下滑，2020年營收同比下降了3.4%。

中藥行業如何重整旗鼓？整體來看，中醫藥正處于傳承創新的階段。當下，大力科學發展中醫藥已上升為“國家戰略”，一系列政策鼓勵相繼出臺。

4月28日，張伯禮院士在第十三屆健康中國論壇上表示：“與其研制中醫新藥，不如先改老藥。要選當下西醫難治的病，或者沒有沒辦法治的病。”

張伯禮一直在強調，中藥要按照循證醫學的思路，為自己正名，這也是“守正創新”最現實的路徑之一。

5月12日，習近平總書記在河南考察中醫藥發展情況時表示：“疫情讓人我們對中醫藥的作用有了更深的認識，要發展中醫藥，注重用現代科學解讀中醫藥學原理，走中西醫結合的道路。”

中醫藥期待振興，這應當是所有從業者共同的期待。

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文丨大衛