編譯丨柯柯

日前，貝達(dá)藥業(yè)控股子公司Xcovery Holdings在世界肺癌大會(huì)（IASLC WCLC）主席團(tuán)研討會(huì)上發(fā)布了其新一代ALK抑制劑鹽酸恩沙替尼（Ensartinib、X-396）與同類藥物輝瑞Xalkori（克唑替尼，crizotinib）比較的國(guó)際多中心3期臨床研究（eXalt3）的期中分析結(jié)果。結(jié)果顯示，接受恩沙替尼治療的ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期（mPFS）顯著長(zhǎng)于接受克唑替尼治療的患者，達(dá)到主要終點(diǎn)。

據(jù)悉，eXalt3研究共入組290例ALK陽(yáng)性NSCLC患者，被隨機(jī)分配到恩沙替尼或克唑替尼治療組。截至今年7月1日的數(shù)據(jù)，經(jīng)盲態(tài)獨(dú)立評(píng)審委員會(huì)（BIRC）評(píng)估，進(jìn)展事件占最終分析預(yù)設(shè)進(jìn)展事件的73%。數(shù)據(jù)表明，恩沙替尼組患者的mPFS為25.8個(gè)月，克唑替尼組為12.7個(gè)月，兩者具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。生存分析（K-M 曲線）顯示，在治療后36個(gè)月時(shí)間點(diǎn)，恩沙替尼組只有不到40%患者出現(xiàn)進(jìn)展，而克唑替尼組有75%的患者進(jìn)展。

此外，恩沙替尼使75%未經(jīng)治療的肺癌患者的腫瘤縮小，超過(guò)克唑替尼67%的比例；并且延緩了癌癥的發(fā)生時(shí)間約兩年，是克唑替尼的兩倍多。目前，eXalt3研究還將繼續(xù)跟進(jìn)正在接受治療的患者。

在一小部分疾病已擴(kuò)散到大腦的ALK陽(yáng)性NSCLC患者中，恩沙替尼也顯示出更優(yōu)的治療效果。在恩沙替尼治療組，所有11例腦瘤體積較大、在掃描檢查中病灶清晰可見(jiàn)的患者的腫瘤都縮小了。其中有7例（64%）患者的腦瘤萎縮程度被認(rèn)為是有反應(yīng)的。相比之下，克唑替尼治療組19例患者中只有1/5的患者（約4例）有反應(yīng)。

安全性方面，研究中觀察到恩沙替尼最常見(jiàn)的副作用是造成曬傷樣皮疹，這是ALK抑制劑的“新毒性”。

此外這項(xiàng)研究啟動(dòng)時(shí)，招募的約40例患者是在地方實(shí)驗(yàn)室接受的ALK突變檢測(cè)，此后在大型實(shí)驗(yàn)室對(duì)入組患者進(jìn)行集中檢測(cè)。這樣做是為了減少地方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的假陽(yáng)性結(jié)果。據(jù)了解， 43例接受地方實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的患者中，11例為ALK假陽(yáng)性；7例患者接受了恩沙替尼治療，2例患者接受了克唑替尼治療。

由于恩沙替尼只針對(duì)ALK蛋白，如果患者是ALK陰性，就不可能實(shí)現(xiàn)減緩腫瘤生長(zhǎng)的療效?？梢岳斫猓訇?yáng)性患者會(huì)扭曲數(shù)據(jù)，因此研究人員還報(bào)告了稱之為“改良意向治療人群”的結(jié)果，該人群只接受集中測(cè)試。這組患者的PFS在數(shù)據(jù)截止時(shí)還沒(méi)有達(dá)到，這意味著，有超過(guò)一半的患者到當(dāng)時(shí)還沒(méi)有發(fā)生癌癥惡化。這一數(shù)字在克唑替尼治療的患者中為12.7個(gè)月。

間變性淋巴瘤激酶（ALK）是NSCLC重要的致癌驅(qū)動(dòng)因子之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，ALK融合蛋白基因在這部分患者中的陽(yáng)性率約為5%，且多見(jiàn)于年輕、不吸煙或輕度吸煙的肺腺癌患者。ALK激活之后能夠?qū)е孪掠涡盘?hào)通路被激活，進(jìn)而引發(fā)腫瘤的發(fā)生和存活，而ALK抑制劑能夠有效抑制ALK的活性，從而起到抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。而克唑替尼是第一個(gè)獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)針對(duì)ALK進(jìn)行靶向治療的藥物，屬于第一代ALK抑制劑。

恩沙替尼是貝達(dá)藥業(yè)與其控股子公司Xcovery共同開(kāi)發(fā)的擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型強(qiáng)效、高選擇性的新一代ALK抑制劑。該藥物與ALK具有很強(qiáng)的結(jié)合力，已經(jīng)開(kāi)展的中國(guó)2期注冊(cè)臨床研究旨在評(píng)估恩沙替尼治療克唑替尼治療失敗后的ALK突變陽(yáng)性NSCLC患者的療效、安全性及生物標(biāo)志物分析的結(jié)果顯示，客觀緩解率（ORR）為52%，疾病控制率（DCR）為93%，顱內(nèi)ORR和DCR分別為70%和98%，整體療效達(dá)到了預(yù)期指標(biāo)。

下一步，基于eXalt3 研究結(jié)果，Xcovery將與藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)討論數(shù)據(jù)，積極準(zhǔn)備恩沙替尼在中、美作為ALK陽(yáng)性NSCLC一線治療的上市申報(bào)，該藥物或?qū)⒊蔀槭讉€(gè)由中國(guó)企業(yè)主導(dǎo)在全球上市的肺癌靶向創(chuàng)新藥。

如果恩沙替尼獲得批準(zhǔn)，在同一領(lǐng)域，該藥物也將有更多的競(jìng)品對(duì)抗，除了Xalkori，還包括羅氏的Alecensa和Zykadia，后者在2017年獲得一線療法適應(yīng)癥批準(zhǔn)的申請(qǐng)方面雙雙超越了Xalkori，Alecensa是該類藥品目前的銷(xiāo)售領(lǐng)袖；而輝瑞的Lorbrena（lorlatinib， Xalkori后第三代ALK抑制劑）早些時(shí)候也發(fā)布了最新結(jié)果，有望擊敗Xalkori，重新占領(lǐng)該領(lǐng)域一席之地。

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