文/藥瘋

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RAS-RAF-MEK-ERK，在近幾十年深入研究基礎(chǔ)上，已成為一條經(jīng)典的腫瘤信號(hào)傳導(dǎo)通路；這條信號(hào)通路與多個(gè)癌種的發(fā)生密切相關(guān)；且針對(duì)于這條通路上的關(guān)鍵靶點(diǎn)，已成功上市多個(gè)藥物，在研藥物管線也已成梯度分布，逐漸成為了一條作用機(jī)制明確且靶向藥物充沛的信號(hào)傳導(dǎo)通路。

MAPK & RAS-RAF-MEK-ERK信號(hào)通路介紹

在介紹“RAS-RAF-MEK-ERK”這條通路之前，要簡(jiǎn)要介紹下MAPK。MAPK，即絲裂原活化蛋白激酶，其信號(hào)通路可以將細(xì)胞外信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)三級(jí)激酶級(jí)聯(lián)的形式（MAPKKK→MAPKK→MAPK）傳導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)，從而調(diào)控細(xì)胞的增殖、分化、凋亡、炎癥反應(yīng)以及血管發(fā)育等生物學(xué)功能。

圖1.1 哺乳動(dòng)物體內(nèi)的MAPKs信號(hào)傳導(dǎo)通路（圖源：doi：10. 11665/j. issn. 1000 -5048. 20200302）

在上述MAPKs各條信號(hào)中，RAS-RAF-MEK-ERK研究的最為深入！首先，具有GTPase活性的RAS蛋白被上游的RTK等激活，活化的RAS通過(guò)與RAF的N端結(jié)構(gòu)域結(jié)合從而使RAF激活，活化后的RAF能夠進(jìn)一步與下游的MEK蛋白結(jié)合進(jìn)而使MEK激活，激活后的MEK再進(jìn)一步激活下游的唯一底物ERK，最后活化的ERK進(jìn)入細(xì)胞核，繼而引起一系列的生理生化反應(yīng)。

圖1.2 MAPK途徑的激活和反饋調(diào)節(jié)（圖源：https://doi.org/10.1016/j.apsb.2018.01.008）

信號(hào)通路與腫瘤的關(guān)系

如上所述，Ras是一種GTP結(jié)合蛋白，迄今為止一直是癌癥研究的重要靶標(biāo)。人體內(nèi)有3種異構(gòu)體形式存在：即H-Ras/K-Ras/N-Ras，三者相互間具有85％的氨基酸同源序列，且均與腫瘤相關(guān)。K-Ras的表達(dá)范圍極廣，與胰腺導(dǎo)管癌相關(guān)性很大，在超過(guò)90％的胰腺導(dǎo)管腺癌中發(fā)現(xiàn)有K-Ras突變；此外，在黑色素瘤中，RAS突變近于28％左右，其中N-Ras為主要突變體（93％）。而B(niǎo)-Raf，是絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶的RAF蛋白家族中的3個(gè)亞型之一（A-Raf，C-Raf/Raf-1），為RAF蛋白中最常見(jiàn)的突變類(lèi)型，這種突變常見(jiàn)于黑素瘤、甲狀腺癌和結(jié)腸直腸腺癌。RAF進(jìn)一步激活MEK，MEK1/2雖不像B-Raf及RAS突變那么普遍，但正是由于其位于相對(duì)突變率較高的RAS和RAF的下游位置，使其成為了一個(gè)理想的治療靶點(diǎn)。而臨床應(yīng)用中，該靶點(diǎn)抑制劑也是主要用于黑色素瘤以及肺腺癌。

圖2.1：不同惡性實(shí)體瘤的RTK-RAS-RAF突變發(fā)生率（圖源：https://doi.org/10.1016/j.semcancer.2017.11.016）

重要點(diǎn)位的品種開(kāi)發(fā)

K-Ras雖然非常重要，但就目前為止尚未有品種上市，臨床階段的品種也不是特別多，比較具有代表性的品種分別為小野制藥的Salirasib（擬適應(yīng)癥為非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌）、以及Prolexys公司的PRLX-93936（擬適應(yīng)癥為多發(fā)性骨髓瘤）。RAF抑制劑，尤其是B-Raf/C-Raf抑制劑已有多個(gè)藥物品種上市，但多為多靶點(diǎn)多激酶抑制劑，如索拉非尼、培唑帕尼、維羅非尼、瑞戈非尼、達(dá)拉非尼、Encorafenib等；除已上市藥物外，進(jìn)入臨床的品種＞20個(gè)。國(guó)內(nèi)于該靶點(diǎn)的投入相對(duì)不多，但著名的創(chuàng)新型制藥公司百濟(jì)神州有兩款品種進(jìn)入臨床，分別是處于II期臨床階段的Lifirafenib（擬適應(yīng)癥黑色素瘤、結(jié)直腸癌和非小細(xì)胞肺癌），以及處于I期臨床階段的BGB-3245-MBP（擬適應(yīng)癥黑色素瘤、結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌）；除百濟(jì)神州外，正大天晴的一款B-Raf抑制劑TQ-B3233也進(jìn)入到臨床I期階段（擬適應(yīng)癥黑色素瘤）。

表3.1  B-Raf/C-Raf靶點(diǎn)相關(guān)全球上市藥物

MEK抑制劑，當(dāng)前也有數(shù)個(gè)藥物上市，臨床適應(yīng)癥主要為黑色素瘤，如曲美替尼（trametinib）、司美替尼（selumetinib），等；而臨床階段的品種全球大約在20個(gè)左右，大部分處于I~II期階段。國(guó)內(nèi)對(duì)于MEK抑制劑的開(kāi)發(fā)，恒瑞、天晴、基石均有品種在列，但都處于臨床開(kāi)發(fā)早期階段。

表3.2  MEK靶點(diǎn)相關(guān)全球上市藥物

ERK抑制劑，雖然目前尚無(wú)抑制劑被正式批準(zhǔn)上市，但也已經(jīng)有一些小分子抑制劑處于臨床研究階段，最高階段為臨床III期，為Honokiol（擬適應(yīng)癥為牙齦疾病）。國(guó)內(nèi)對(duì)于ERK抑制劑的開(kāi)發(fā)，主要為上藥所開(kāi)發(fā)的HH-2710（擬適應(yīng)癥為MAPK信號(hào)通路異常的惡性腫瘤），以及貝達(dá)藥業(yè)開(kāi)發(fā)的BPI-27336（擬適應(yīng)癥為結(jié)腸直腸癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、黑色素瘤等）。

小結(jié)

綜上，即為癌癥經(jīng)典信號(hào)通路MAPK~“RAS-RAF-MEK-ERK”靶向抗癌藥物的當(dāng)前開(kāi)發(fā)狀態(tài)，雖然并不是每個(gè)重要信號(hào)靶點(diǎn)都有藥物上市，但無(wú)論從其上市藥物的比例、當(dāng)前在研情況、以及國(guó)內(nèi)對(duì)于該信號(hào)通路產(chǎn)品的布局，都可以證明其對(duì)于控制腫瘤惡性發(fā)展的重要性。且就當(dāng)前在研品種的整體狀態(tài)來(lái)看，還是有很大的空間可以繼續(xù)開(kāi)發(fā)，非常值得國(guó)內(nèi)科研工作用于這條信號(hào)通路上的投入！

參考資料：

1.Imperial, R., Seminars in Cancer Biology (2017).

2.Journal of China Pharmaceutical University 2020,51(3):260 - 269.doi:10. 11665/j. issn. 1000 -5048. 20200302

3.Cellular Signalling 67 (2020) 109497.

4.Acta PharmaceuticaSinicaB2018;8(4):552–562.

5.Pharmaproject/cortellis Date

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