9月17日，上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所發(fā)布通告稱，根據(jù)《關(guān)于進一步加強本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自費藥品采購和使用管理的通知》（滬人社醫(yī)〔2017〕263號）和《關(guān)于進一步完善本市自費藥品掛網(wǎng)采購工作的通知》（滬藥事〔2017〕29號）的規(guī)定，9月22日起，上海市將暫停10款不符合自費藥品掛網(wǎng)相關(guān)規(guī)定藥品的掛網(wǎng)采購資格一年，涉及9家藥企。

10款自費藥品中有首批國家重點監(jiān)控藥品：馬來酸桂哌齊特注射液、前列地爾注射液、長春西汀注射液、依達拉奉注射液、注射用鼠神經(jīng)生長因子，還有第三批國采品種鹽酸二甲雙胍緩釋片，生產(chǎn)企業(yè)涉及北京四環(huán)、舒泰神、青島百洋等。具體如圖：

2017年上海《關(guān)于進一步完善本市自費藥品掛網(wǎng)采購工作的通知》要求，藥企應主動申報自費藥品基礎(chǔ)信息和十五省市采購價及更新信息，市藥事所將定期在陽光平臺詢價議價系統(tǒng)內(nèi)向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)公示相關(guān)價格信息，接受社會監(jiān)督。

五省市采購價指同企業(yè)同品種在北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市省級藥品采購平臺上的采購價。十省市采購價：指同企業(yè)同品種在重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南十省市省級藥品采購平臺上的采購價。

如十五省市采購價存在錯報、漏報的，經(jīng)與國管平臺比對核實后，暫停涉及藥品的掛網(wǎng)資格 1年，同企業(yè)1年內(nèi)累計發(fā)生3次以上（含）的，暫停該企業(yè)所有自費藥品掛網(wǎng)資格1年。

值得關(guān)注的是，就在9月15日，寧夏公共資源交易服務中心也發(fā)布了《關(guān)于公示部分藥品擬調(diào)整價格的通知》，對部分價格高于全國最低五省份掛網(wǎng)價的產(chǎn)品進行價格調(diào)整。通知指出，在對2019全年度采購金額排名前200的藥品開展的價格監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)“113個藥品高于全國最低五省份的中標成交掛網(wǎng)價格”。

今年廣東、陜西、云南等多個省份也都發(fā)文進行價格動態(tài)調(diào)整，藥品價格全國聯(lián)動趨勢明顯。

為了進一步防止臨床濫用，節(jié)省醫(yī)保基金。今年6月30日之前，多數(shù)省份已經(jīng)將國家重點監(jiān)控藥品調(diào)整出支付范圍，這批藥品不再屬于醫(yī)保報銷藥品。

另一方面，部分省市將重點監(jiān)控藥品納入集采，或者進行集中議價，進一步規(guī)范藥品使用。

例如青海省在去年就將單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、腦苷肌肽、小牛血清去蛋白等20個重點監(jiān)控的藥品多個規(guī)格納入集采；今年，山東省德州市集采目錄中納入奧拉西坦、前列地爾、依達拉奉、磷酸肌酸鈉四款重點監(jiān)控藥品；今年8月，武漢市對本市30個重點監(jiān)控藥品集中議價（包括20款首批國家重點監(jiān)控藥品），此次集采沒有給“量”，卻要求企業(yè)降幅30%。

武漢重點監(jiān)控藥品帶量采購中，最終15種藥品24個品規(guī)議價成功，據(jù)悉與各省平臺價格比平均降幅42.7%，最高降幅69.59%；與全國最低價比平均降幅為39.56%，最高降幅為62.91%。

不難預料，未來地方集采的價格將影響到全國，被集采后的重點監(jiān)控藥品大幅降價在所難免。據(jù)新浪醫(yī)藥此前了解，20個國家重點監(jiān)控藥品所涉及的企業(yè)有200家之多，主要有四環(huán)醫(yī)藥、復星醫(yī)藥、麗珠集團、昆藥集團、賽升藥業(yè)、步長制藥、舒泰神等。

其中被上海暫停采購一年的藥品，注射用鼠神經(jīng)生長因子曾經(jīng)一度是舒泰神的主要營收來源，馬來酸桂哌齊特曾為四環(huán)醫(yī)藥國內(nèi)暢銷的心腦血管疾病藥品......

此次上海暫停掛網(wǎng)的還有青島百洋的鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅲ)。這款藥品在前不久剛經(jīng)歷帶量采購。

8月20日，第三批國采在上海開標，當日競標信息顯示，二甲雙胍緩釋控釋劑型500mg，青島黃海報價9元/30片、默克報價42.04元/30片、上藥信誼報價8.99元/30片、青島百洋報價123元/30片，作為原研廠家默克的報價遠遠高于除青島百洋之外的國內(nèi)仿制藥企，青島百洋的報價也令人備受關(guān)注。

據(jù)了解，青島百洋生產(chǎn)的二甲雙胍之所以報價高，是因為其劑型和國內(nèi)仿制藥不一樣。今年4月份，青島百洋的滲透泵控釋劑型鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）（商品名：奈達）在國內(nèi)正式開售。在定價方面，該產(chǎn)品單片價格約為國內(nèi)普通緩釋片產(chǎn)品價格的2倍，在美國，兩者價格比更是高達87倍。

除了院外市場，青島百洋自身擁有豐富的院外零售端渠道，在第三批國采中選擇退出其實也不算是太意外，不過這次又被上海市暫停采購一年，新劑型的二甲雙胍雖好但是高昂價格無疑會丟失一些院內(nèi)市場。

2020年醫(yī)保目錄調(diào)整在即，百洋方面曾公開透露會積極推進二甲雙胍進入醫(yī)保報銷目錄。不過在第三批集采當中，二甲雙胍0.5g和0.25g兩個品規(guī)最高降價幅度超過了90%，降糖“神藥”二甲雙胍每片低至1.5分錢。按照國家醫(yī)保談判的降幅，企業(yè)想要進入也得要有足夠的降價誠意。

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