文 |海韻 《中國醫療保險》雜志社

時間刻寫奮斗的輝煌，記錄勇毅前行的腳步。自2018年機構改革以來，新組建的醫保系統從不斷滿足人民群眾對美好生活的向往出發，立足新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局，奮力推進醫保事業高質量發展，取得了一項項具有里程碑意義的成效。其中，以智慧醫保建設為標志的醫保信息化標準化建設就具有里程碑意義，其建設成果深受老百姓和基層醫保工作者的好評和肯定。

為“刷碼辦”點贊

參保人員就醫購藥由“刷卡辦”到“刷碼辦”，盡管只是一字之別，但其內涵卻是醫保經辦服務方式的數字化轉型，是群眾就醫購藥便利度的進一步提升，是醫保系統貫徹落實我國“放管服”改革關于放要放出活力、放出創造力，管要管出公平、管出質量，服要服出便利、服出實惠這一總要求的具體體現。“刷碼辦”使參保群眾的獲得感、幸福感、安全感變得更加充實、更可持續、更有保障，紛紛從多種視角為這一時尚的就醫購藥方式給予點贊。

“刷碼辦”體現了醫保經辦精細化服務的“醫保精辦”。20世紀80年代從溫州到成都做服裝生意的陳先生說，他使用過紙質的醫保本、醫保IC卡、社保卡，現在又用上了標志著進入“碼時代”的醫保電子憑證。就醫憑證的變遷，實際上是醫保制度越變越好的標志，說明我國的醫保事業走出了一條高質量發展的道路，老百姓的體驗感和幸福感與日俱增，增強了對醫保制度的信賴感、對醫保服務的溫暖感、對醫保部門的親切感、一生跟黨走的忠誠感。參保群眾看病、買藥、報銷醫藥費變得越來越方便了，省時省力更省心。這位私企老板還堅定地表示：“我感覺，‘刷碼辦’使醫保經辦變成了精細化服務的‘醫保精辦’。”據當地醫保部門的工作人員介紹，陳先生不僅是一名成功的創業者，還是一名熱心的醫保政策宣傳員，特別是在居民醫保制度建立初期，有些人對參保繳費持觀望態度，陳先生年年帶頭參保繳費，還參加了職工醫保，帶動一大批人參加了居民基本醫保。他關心醫保改革，注重研究醫保政策。“4+7”藥品集采試點時，有些人對使用通過一致性評價的仿制藥心存疑慮，他又帶頭使用經過集采的仿制藥，并用自己歸納的原研藥與仿制藥“質量同等、治病同效、劑型同規、花錢大減”的“三同一減”宣傳國家的集采改革，被身邊人稱為“醫保通”。

“刷碼辦”使參保群眾就醫購藥“最多跑一次”更有把握。現在的年輕人都離不開手機，看病拿藥時在手機上出示醫保電子憑證就可以辦妥，與刷碼乘公交、吃飯掃碼結賬、進電影院刷碼購票等等公共服務一樣，為新潮的生活方式又增添一道亮色。蘇州市的陳向民是一名青年職工，因患皮膚病每周需去醫院看病買藥。雖說就醫頻次多，但使用醫保電子憑證后，每次耗時短、辦事快、辦得準，都是一次辦成，增添了就醫的輕松感。小陳還說，過去憑卡就醫也挺方便，但忘記帶卡的事也曾發生，遇到這種情況，不得不跑回家找卡，第二次再跑醫院就醫，而刷碼就醫則完全避免了這個問題，使“最多跑一次”更有把握。因為年輕人都是手機不離手，雖說落下了一個“低頭族”的名聲，但在手機上刷碼就醫購藥為實現“最多跑一次”增添了保險系數。

“刷碼辦”對參保人更便利，也更實惠。重慶市職工醫保參保人向新明說：“參加醫保四年來，自己雖然沒有看過病，既沒刷過卡也未刷過碼，但我深知刷碼的便利是不容質疑的，便利意味著醫保制度的可得性進一步增強，看病就醫時政策規定的待遇能夠即時享受，這種可得性就是獲得感。”他還表示，醫保系統大力推廣應用醫保電子憑證，其目的就是確保參保群眾應該享受的待遇能夠及時享受。所以，他從內心支持“刷碼辦”，不僅自己激活了醫保電子憑證，還對家人、同事、鄰居進行技術上的指導服務。在目前來看，使用醫保電子憑證還是件新鮮事，除了醫保部門要做好相關的推廣應用工作，也需要參保人積極配合，會使用的幫助不會使用的，形成能者為師的局面，這樣就可以加速推進醫保電子憑證的使用。

“刷碼辦”的直接意義是更便捷，深層意義是建設高質量醫保。與我們建立聯系機制的四川省13名參保人認為，在參保規模上，我國已經建成世界上最大的全民社會醫療保障網，現在正向更可持續的高質量發展目標邁進。推進醫保高質量發展，一靠政策的適中，二靠服務的創新，國家對這兩個方面都作出了全面部署。深入推進經辦服務的數字化轉型是全民醫保高質量發展的一項重要內容，就醫結算從“刷卡辦”到“刷碼辦”就是經辦服務方式的進一步創新。他們表示，建設高質量醫保人人有責，更需要人人盡責，從醫保人到參保人，都應該從全民醫保高質量發展的視角積極推進醫保電子憑證應用，齊心協力推動我國全民醫保從“規模最大”向“質量更優”發展。

將以“刷碼辦”為標志的智慧醫保建設與優化營商環境緊密聯系起來，彰顯醫保中心服務職工、服務企業、服務經濟發展的大局意識。陜西省長武縣參保職工對縣醫保中心推進智慧醫保建設的舉措和實效給予了由衷地點贊。長武縣醫保中心緊緊圍繞“優化營商環境，提升醫保服務水平”這一主題，著力推行醫保事項掌上辦、網上辦。參保職工可通過手機App辦理異地就醫備案、企業參保人員就醫結算等業務。與此同時，縣醫保中心以“放管服”改革為主線，以大數據共享應用為手段，著力打造“審批最少、流程最優、服務最好、效率最高、獲得感最強”的醫保經辦服務體系。參保職工需要轉移醫保關系時，還允許其同事代為辦理，最大限度讓參保職工少跑路。對此，企業職工稱贊縣醫保中心的智慧醫保建設有大格局，是大局意識、政治意識的實際體現。

參保群眾對“刷碼辦”的點贊，是對智慧醫保建設成果的肯定，說明這件事辦到群眾心坎上了。據了解，自從新的醫保管理體制建立以來，我國智慧醫保建設取得顯著進展。到2021年底，全國各省份和新疆生產建設兵團均已開通醫保電子憑證應用。醫保電子憑證全渠道激活用戶超10.6億戶，結算超6.7億筆；醫保服務網廳和App實名用戶超1.7億人，其中親情賬戶數超1億個，刷臉就醫、醫保代辦、跨省通辦等高頻政務服務頻次激增，許多地區“不見面辦”的網辦業務占比達到90%以上。這標志著，參保群眾就醫購藥已開始從“卡時代”邁進“碼時代”，智慧醫保雛形初現，智能醫保服務時代即將到來。參保群眾對“刷碼辦”的點贊也是一種激勵，激勵醫保人再接再厲，推動智慧醫保建設取得更大的成效。

為醫保信息化翻開新篇章點贊

“‘刷碼辦’，使我們明顯地感覺到我國的醫保信息化建設跑出了‘加速度’，翻開了新篇章。”重慶市醫保部門和受訪的參保人感慨地說，成功建成全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息平臺，實現了“書同文、車同軌”，就是“翻開新篇章”的實踐之證。從國家醫保信息平臺全面開建，到在全國各地全面落地應用，僅用了2年11個月，堪稱名副其實的“加速度”。

2019年4月，國家醫保信息平臺招投標工作正式啟動；2020年10月，國家醫保信息平臺主體建設完成，平臺建設重點開始轉向地方落地應用。截至2022年3月底，國家醫保信息平臺已在全國31個省份和新疆生產建設兵團上線。這標志著，歷時2年11個月，全國統一的醫保信息平臺全面建成。

國家智慧醫保實驗室的率先建成，也是智慧醫保建設跑出“加速度”的一個例證。兩年前的5月21日，重慶市一家企業人力資源部負責人江女士參觀國家智慧醫保實驗室后對調研人員說：“沒想到這里對醫保政策的解讀這么全面、這么實用，沒想到這里還有創新性、啟迪性的典型案例展示，沒想到整個實驗室對信息新技術應用得如此恰到好處，頗具‘智慧范兒’。”這位女士的幾個沒想到，不正是對智慧醫保建設跑出“加速度”的肯定么！

廣東省汕尾市是全國第一個成功上線國家醫保信息平臺的城市，時間是2020年11月1日，即國家醫保信息平臺主體工程建成的次月。當時，汕尾市上線國家醫保信息平臺醫療機構達到94家，定點藥店250家，全市300多萬參保群眾從此可享受更加方便快捷、優質高效的醫保服務。對此，汕尾醫保人和參保群眾的體驗感為之一新：既為本市成為第一個上線國家醫保信息平臺的城市而感到自豪，更為率先享用全國統一的新信息平臺而感到滿足。

“醫保標準化信息化建設開啟了新篇章”。這是汕尾市醫保局原局長吳城鑫的感受。他在為《中國醫療保險》雜志撰寫的文章中說，“國家醫保信息平臺在我市成功上線，開啟了醫保標準化信息化建設的新篇章。”接著，他用“五個率先”介紹了信息平臺建設成果，第一個是率先上線醫保業務子系統。汕尾市已經上線的醫保信息子系統包括內部統一門戶子系統、支付方式管理子系統、基金財務管理子系統、公共服務子系統、運行監測子系統、基礎信息管理子系統、異地就醫管理子系統、醫保業務基礎子系統等。這些子系統的上線運行，使平臺功能不斷完善，醫保治理能力和服務水平上了一個新臺階，醫保所有業務實現“全面、全部、全程”在平臺上運行，成為名副其實的醫保標準化信息化建設的新篇章。

“智能服務常態化成為我們的新體驗”。這是汕尾市參保群眾的共同感受。國家醫保信息平臺上線后，汕尾市醫保服務事項的“網辦量”“掌辦量”等智能化服務空前增加。參保群眾將醫保事項“網上辦”“掌上辦”稱為新潮服務方式，并且認為這種新潮服務方式正在向常態化發展。汕尾市智能服務常態化既有機制保障，又有明確的以打通群眾辦事難點堵點為主攻方向的目標——市醫保局建立了醫保服務事項擬上線應用清單，通過網絡問卷、基層調研、大數據分析等方式，廣泛收集醫保領域群眾辦事的難點堵點，并將直接涉及群眾、辦理量大的事項優先上線“粵省事”“粵醫保”等各類平臺，還在廣東政務網上及時發布更新醫保事項辦理指南，使“網上辦”“掌上辦”的醫保事項不斷增加又不斷更新，實現了智能服務的常態化，顯著提升了參保人的體驗感。對此，有參保人評價“盼望什么有什么，智能服務常態化，遇到難點網上辦，醫保平臺威力大”。

“自助辦擴容使醫保辦事方式有了新選擇”。這是汕尾市參保群眾獨到的感受。一方面，借助率先上線國家醫保信息平臺的契機和優勢，市醫保局將基本醫保參保和變更登記、生育保險備案登記等16項高頻政務服務事項納入“全市通辦”，真正實現了數據多跑路，群眾少跑腿；另一方面，率先拓展醫保政務服務“一體機自助辦”，市醫保部門按照汕尾市“數字政府”建設要求，依托國家醫保信息平臺，在省醫保局統一部署30項政務服務事項進駐政務“一體機”的基礎上，汕尾市又將具有本地特色的門診慢病特殊病申請認定、生育津貼支付等6項政務服務事項申請進駐“一體機自助辦”，使汕尾市進駐“一體機自助辦”的政務服務事項達到36項，被群眾稱為解決急難愁盼問題的“三十六計”和“醫保辦事方式的新選擇”。有參保人將這一舉措稱贊為“汕尾擴容自助辦，百姓辦事更方便，三十六計融一體，效率提升省時間”。還有的參保人將這一舉措比喻為“醫保智能服務的錦上添花”。

汕尾市醫保人和參保人的感受，僅僅是全國的一個縮影。隨著國家統一的醫保信息平臺在全國各地全面上線應用，過去醫保信息系統分割、區域封閉、“煙囪”林立的歷史宣告結束，取而代之的是全國統一的互聯互通的醫保信息平臺，參保群眾的體驗感將會像汕尾市參保人一樣更新更深。

為醫保有了全國統一的“普通話”點贊

通過幾年來開展的學標準、懂標準、用標準的活動，醫保系統、醫藥機構和參保群眾對標準化的作用有了較為深刻的認識，對建設醫保標準化體系與形成醫保“普通話”、醫保信息化與標準化之間的關系等問題有了清晰的理解，紛紛為醫保標準化特別是建成全國統一的醫保基礎共性標準，形成全國統一的“通用語言”而點贊。

“普通話”就是各種標準，有了標準才能形成“普通話”。這是四川、重慶、廣東、上海醫保系統的基層工作者對標準與“普通話”之間關系的理解。他們在受訪時對筆者說，醫保標準化是一個內容豐富的體系，包括醫保信息業務編碼標準、統一的標識、統一的檔案管理規范等，還包括與醫保信息化建設相關的網絡安全、數據交換、運行維護等技術標準。

談到醫保標準化建設的進展情況，上述受訪者用“兩個空前”作了如下分析。一是醫保標準體系建設取得了空前成效。國家醫保局組織各地醫保部門全面推進15項業務編碼的貫標應用，到2021年底已發布疾病診斷代碼3.3萬條、手術操作代碼1.3萬條、醫療服務項目代碼1.4萬項、藥品代碼19.6萬個、醫用耗材代碼6.7萬個。取得這些成績，具有里程碑意義，它標志著我國醫保制度建立運行20多年來尚未形成統一的標準體系的短板被補齊，全國統一的標準庫和數據池已經建成，為推進醫保治理現代化提供了數字化支撐；標志著過去那種數據不互認、信息不共享的歷史宣告徹底結束，為醫保信息化標準化奠定了堅實基礎。二是醫保系統和定點醫藥機構學標準、懂標準、用標準的活動空前持續開展。不僅如此，這種“學、懂、用”活動在基層醫保系統和定點醫藥機構越來越自覺、越來越常態，也越來越長效，已經成為新時代的醫保工作者“缺不得、離不開的新技能”，成為醫保經辦機構的一項“缺不得、離不開的基礎性、專業化建設”。他們還表示，學標準、懂標準、用標準，是醫保人和經辦機構新時代的一道“必答題”，為了推進醫保治理能力現代化，精準精細地為老百姓解決醫保領域的急難愁盼問題，我們誓將這道“必答題”變成“優秀答題”。

醫保信息化發展的趨勢也要求醫保人做優這道標準化應用的“必答題”。受訪者認為，促進標準化與信息化融合是客觀要求，標準化是信息化建設的基礎支撐，信息化對標準化建設工作有著提升引領作用。醫保系統應將信息化貫穿標準化建設工作全程，提升數據收集、分析和整理效率，利用信息化平臺開展事件管理，實行全程留痕，達成精準精確管理的效果。

為醫保人“奮進新征程、建功新時代”的篤行不怠精神點贊

建成全新統一的全國醫保信息平臺、全新統一的醫保標準庫和數據池，并在全國各地全面落地應用，其直接動力是醫保系統步調一致，奮進新征程、建功新時代的境界取得的成果，根本動力是堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹黨中央、國務院決策部署，不斷增強政治定力、大局意識取得的成效。

“醫保部門為加快建成全國全新的信息平臺、加快醫保標準化體系建設所展現出來的精神風貌和務實作風，我們都耳聞目睹。”筆者在蘇州市調研時，剛在醫院完成刷碼結算的一家公司人力資源部負責人陳先生自我介紹說，他是11年前從河南來蘇州務工的，開始那幾年，醫療費要回老家的參保地報銷，4年前可以在蘇州刷卡結算，今天又實現了刷碼結算。這一變化就是建成全新的醫保信息平臺、形成全國醫保“普通話”的一個例證。自己雖然沒有參與信息平臺、標準化建設的全過程，但能感受到信息平臺和標準化建設的速度，感受到醫保部門為老百姓辦事的溫度，感受到看病就醫結算的便利度。他還說：“如果沒有全國統一的信息平臺和標準化，我今天就不可能在蘇州實現刷碼結算。這也是醫保人奮進新征程、建功新時代的一項實績。”

受訪的基層醫保工作者和參保群眾代表還聯系自己的所見所聞深入分析了建成全新的醫保信息平臺、形成全國“普通話”的若干關鍵因素。

統一的決策部署是首要因素。國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深刻領會和堅決貫徹習近平總書記關于“沒有信息化就沒有現代化”的重要論述，堅決貫徹黨中央、國務院的重要決策部署，從推進醫保治理現代化和醫保事業高質量發展的要求出發，及時作出全國統一的醫保信息化建設的決策部署。2019年1月4日，《國家醫療保障局印發關于醫療保障信息化工作的指導意見的通知》，明確提出堅持頂層設計、統籌規劃，堅持標準先行、夯實基礎，堅持協同共享、整合利用，堅持底線思維、安全可靠的醫保信息化建設原則，并且一以貫之地“加強信息化工作的統一領導和集約建設”，為醫保信息化建設跑出“加速度”“翻開新篇章”提供了可靠的路徑遵循和制度保證。基層醫保工作者普遍認為，建成全新的醫保信息平臺，其首要因素就在于“堅持頂層設計、統籌規劃”和“統一領導和集約建設”。全新的醫保信息平臺新就新在“全國統一”上。

敢于作為和善于作為相統一是關鍵因素。過去醫保系統沒有建設全國統一的醫保信息平臺的方案，更無成功的經驗可借鑒，全靠探索，實際上也是一種擔當。為了解決老百姓在參保繳費、異地就醫結算、醫保關系轉移接續等方面的急難愁盼問題，全國醫保人展現出敢于擔當的勇氣，通過深入細致的調研和科學論證，制定了包括上述基本原則在內的信息化建設方案。同時，注重先行試點、取得經驗后再全面推進。2019年3月14日，國家醫保局發出《關于開展醫療保障信息化建設試點工作的通知》，決定在天津、河北等16個省（直轄市）開展信息化建設試點，提出的試點目標是“通過試點工作，探索形成醫療保障信息化建設可行路徑，為全面推進全國醫療保障信息平臺建設積累經驗”。提出試點的主要任務是夯實醫保信息化試點工作基礎、推進醫保信息業務編碼標準平穩落地、啟動實施本地醫保信息平臺建設、穩步推進全國醫保信息平臺應用推廣。從實際效果看，試點經驗發揮了輻射示范作用，成為最終建成全國統一、互聯互通的醫保信息平臺的有效步驟和成功經驗。從試點到全面建成醫保信息平臺，充分彰顯了醫保人敢于作為的勇氣與善于作為的科學態度相統一。

上下一致合力創新是重要因素。談起過去各自為政形成的眾多信息系統“煙囪”，基層醫保工作者和參保群眾都深有感觸，將其視為建成全國互聯互通的醫保信息平臺的“碉堡”。但是，在統一的頂層決策部署下，通過加強統一領導和集約建設，全國醫保系統建設高質量醫保的大局意識空前增強，上下同心、克難攻堅、銳意創新的合力空前凝聚，一個個“碉堡”在強大合力下被逐步拆除，全新的醫保信息平臺終于建成。

求真務實的作風是核心因素。許多地方的基層醫保工作者反映，從國家醫保局領導到各地各級醫保局領導，親歷親為，和專家一起開展現場攻關，攻克了一個個難點，為醫保信息化標準化翻開新篇章提供了堅強有力的組織領導和業務技術指導，這是對求真務實作風的實際解讀，在建成全國互聯互通的信息平臺的同時，在醫保系統樹立了求真務實的榜樣。

東風好作陽和使，逢草逢花報發生。我們已經踏上第二個百年奮斗目標的新征程。“十四五”時期，我國信息化進入加快數字化發展、建設數字中國的新階段。醫保人紛紛表示，從今天做起，抓住新階段提供的歷史機遇，再接再厲加快信息化發展，推動智慧醫保建設走深走實，行穩致遠，不斷增強人民群眾的醫療保障獲得感、幸福感、安全感。

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