近日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科、心外科、心內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合成功為一名左心增大且射血分?jǐn)?shù)僅為23%，有非常嚴(yán)重的心功能障礙的腦腫瘤患者開展切除手術(shù)，術(shù)后患者狀況良好，心臟功能得到明顯改善。

35歲的劉先生（化名）有個(gè)煩惱，最近他發(fā)現(xiàn)自己的手腳變得肥大，而且面部的骨骼也變大了，口唇也變得肥厚，于是他慕名到哈醫(yī)大一院，找到神經(jīng)外科二病房王寧教授。王寧教授在仔細(xì)診斷患者情況后，迅速接收患者入院。入院后，采血化驗(yàn)證實(shí)患者存在生長(zhǎng)激素和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1異常增高并且核磁共振顯示患者垂體區(qū)占位病變，王寧教授診斷劉先生為“生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤”。

然而，讓醫(yī)生震驚的是，劉先生的心臟超聲顯示，左心增大且射血分?jǐn)?shù)僅為23%（正常全麻手術(shù)需＞50%），這是非常嚴(yán)重的心功能障礙。根據(jù)這個(gè)指標(biāo)，患者不能承受全麻和手術(shù)治療，但如果不手術(shù)，在垂體腺瘤異常分泌的生長(zhǎng)激素的作用下，心臟會(huì)繼續(xù)增大，心功能會(huì)繼續(xù)惡化，最終導(dǎo)致死亡。

王寧教授和楊光主任團(tuán)隊(duì)迅速邀請(qǐng)麻醉科主任王坤教授、龔秀萍副主任醫(yī)師、心內(nèi)科劉文秀副主任醫(yī)師、陳文佳副主任醫(yī)師和心外科主任謝寶棟教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診個(gè)體化評(píng)估患者情況。麻醉科龔秀萍副主任醫(yī)師多次與患者面對(duì)面溝通，同患者一起上下樓梯，實(shí)地檢驗(yàn)患者的心功狀態(tài)，麻醉科教研室主任王坤教授組織麻醉科醫(yī)生對(duì)此病例進(jìn)行了全科討論。術(shù)前，神經(jīng)外科二病房全體醫(yī)生在科主任楊光教授的主持下進(jìn)行了充分的病例討論。

雖然該患者的全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，但若不做手術(shù)，其心臟在垂體瘤異常分泌的生長(zhǎng)激素?fù)p害下，最終會(huì)停止跳動(dòng)，因此，醫(yī)生必須冒著高風(fēng)險(xiǎn)給患者手術(shù)。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間充分準(zhǔn)備后，患者最終由王寧教授為術(shù)者，孟祥喜副教授為助手，龔秀萍副主任醫(yī)師實(shí)施麻醉進(jìn)行顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)不到1小時(shí)便順利圓滿完成，腫瘤被全部切除，患者術(shù)后狀態(tài)良好，無(wú)任何后遺癥；化驗(yàn)顯示原本術(shù)前異常增高生長(zhǎng)激素降至正常水平低限；復(fù)查心臟超聲，患者的左心射血分?jǐn)?shù)升高至35%。手術(shù)非常成功，不僅切除了腫瘤，同時(shí)患者的心臟功能也得到了顯著改善。

患者術(shù)后狀態(tài)

神經(jīng)外科二病房主任楊光教授介紹，垂體腺瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有頭痛、視力視野障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等。該病人為生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤，病人體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平異常增高，表現(xiàn)為肢端肥大癥，病人手足、口鼻等異常增大；心臟異常肥大，易發(fā)生心衰；同時(shí)可引起繼發(fā)性糖尿病。如若不及時(shí)治療，最終將危及病人生命。 所以，如有肢端肥大表現(xiàn)的患者，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)外科就診，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。