處方外流的改革又有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。5月24日，湖南省衛(wèi)健委印發(fā)通知，建設(shè)覆蓋全省的處方流轉(zhuǎn)服務(wù)系統(tǒng)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息和藥店零售信息，為全省居民提供更為便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+”購(gòu)買服務(wù)。

按照湖南省衛(wèi)健委的計(jì)劃，處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管工作將在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院和石門(mén)縣人民醫(yī)院7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)試點(diǎn)，再逐步向全省二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。

湖南是繼甘肅之后，國(guó)內(nèi)第二個(gè)明確宣布在全省范圍內(nèi)建設(shè)處方外流平臺(tái)的省份。

這或許與湖南零售藥店業(yè)態(tài)的發(fā)達(dá)有關(guān)。國(guó)內(nèi)四大連鎖藥店上市公司中，湖南有其二：老百姓大藥房和益豐藥房；另外，養(yǎng)天和大藥房、達(dá)嘉維康等藥店連鎖企業(yè)也已經(jīng)在上市輔導(dǎo)期內(nèi)。論藥店數(shù)量和質(zhì)量，全國(guó)恐怕沒(méi)有哪個(gè)省份能超過(guò)湖南。

 

根據(jù)湖南省衛(wèi)健委《通知》的要求，零售藥店可以依據(jù)接入條件自愿參與流轉(zhuǎn)與監(jiān)管平臺(tái)，連接零售藥店管理信息系統(tǒng)。作為處方外流的承接方，零售藥店被正式納入醫(yī)保體系，藥品價(jià)格與醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨于統(tǒng)一，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)4000億元的市場(chǎng)增量。

這對(duì)零售藥店的運(yùn)營(yíng)也提出了更高的要求。《通知》明確，凡是加入處方流轉(zhuǎn)服務(wù)系統(tǒng)的零售藥店都必須擁有執(zhí)業(yè)藥師、藥物服務(wù)區(qū)域、改造藥店信息管理系統(tǒng)以及執(zhí)行藥品電子監(jiān)管碼等諸多規(guī)定。

湖南此舉，正是“醫(yī)保雙通道”的具體落地。同時(shí)也意味著，處方藥在院外的零售市場(chǎng)的戰(zhàn)爭(zhēng)正式拉開(kāi)帷幕。

01 7家醫(yī)院試點(diǎn)，2個(gè)月后有望全省推廣

處方流轉(zhuǎn)工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)發(fā)展的具體措施。

早在2017年，老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍?jiān)趦蓵?huì)建議：推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三方信息共享”，促進(jìn)醫(yī)院處方外流。

此番湖南的《通知》要求：基于省級(jí)處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管平臺(tái)，患者可憑醫(yī)院開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病為主的電子處方，經(jīng)藥師審核后，自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者零售藥店購(gòu)買藥品。

這是把購(gòu)藥需求導(dǎo)入零售藥店的關(guān)鍵一步，不僅滿足了廣大患者看病購(gòu)藥的診療需求，更是將渠道下沉，把更多患者引入到零售市場(chǎng)。

 

隨著“醫(yī)藥分開(kāi)”政策的進(jìn)一步推行，未來(lái)處方外流將直接惠及醫(yī)保門(mén)店、院邊店及DTP藥房。但要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，必須要能夠?qū)⑨t(yī)院處方不折不扣的轉(zhuǎn)到藥店來(lái)。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)馬光磊曾介紹：“有的藥店為了保證處方真實(shí)性，要求患者必須在監(jiān)控底下出示處方，全程留下錄像。”

這顯然限制了處方流轉(zhuǎn)的效率。湖南此次要打造的省級(jí)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，正是為了在流轉(zhuǎn)過(guò)程中，保證服務(wù)數(shù)據(jù)全程留痕，可查詢、可追溯。

更為關(guān)鍵的是，《通知》明確：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)或指定患者在特定藥店購(gòu)藥。

這才是處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的核心所在。以往醫(yī)院內(nèi)部或者周邊，都會(huì)存在一些“指定藥店”，銷售特藥新藥品種。這一類藥店與醫(yī)院存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，處方看似流轉(zhuǎn)了，實(shí)際上“肥水不流外人田”，患者并未得到處方外流的好處。

只有真正實(shí)現(xiàn)處方全面打通，才有可能在醫(yī)院和藥店間、藥店之間形成競(jìng)爭(zhēng)，使藥品價(jià)格回歸到平均水平，同時(shí)配合醫(yī)保支付，真正減輕患者負(fù)擔(dān)。

目前，湖南要求在制定統(tǒng)一的信息接口規(guī)范之后，試點(diǎn)的7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)先與系統(tǒng)對(duì)接。在順利運(yùn)轉(zhuǎn)2個(gè)月后，由省衛(wèi)健委驗(yàn)收，通過(guò)后再推廣應(yīng)用。

按照湖南省衛(wèi)健委的設(shè)計(jì)思路，2個(gè)月后，湖南省處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管平臺(tái)就會(huì)逐步向全省二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣，其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)率先開(kāi)展處方流轉(zhuǎn)工作。

02 湖南藥店資源豐富，全國(guó)推開(kāi)有難度

湖南的這次布局，有開(kāi)先河的意味。因?yàn)槭〖?jí)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)雖然叫得響，但真正做好的幾乎沒(méi)有。

據(jù)健識(shí)局不完全統(tǒng)計(jì)，2019年全國(guó)已有11個(gè)省明確提出了建立省級(jí)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，但基本都只是在重點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)，并未全面鋪開(kāi)。甘肅省級(jí)流轉(zhuǎn)平臺(tái)，最終范圍也沒(méi)能推廣到全省，留下遺憾。湖南這次如果能夠成功，將建立起改革示范效應(yīng)，加速更多省份加速處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的建立。

大批創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，正是處方外流的關(guān)鍵契機(jī)。自2018年以來(lái)，隨著醫(yī)保目錄談判加速，約有近300種創(chuàng)新藥被納入。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、零差率等考核因素，很多創(chuàng)新藥不能進(jìn)入醫(yī)院被廣大患者使用。

今年5月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，首次將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，消除談判藥落地“最后一公里”的阻礙。

“雙通道”政策的落地，旨在打通零售藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)保支付壁壘。建立處方流轉(zhuǎn)中心正是推動(dòng)“雙通道”的最核心舉措。今后具有一定規(guī)模的連鎖藥店存在巨大的機(jī)會(huì)。

目前，國(guó)大藥房、上海醫(yī)藥、一心堂、大參林等眾多連鎖藥店，早已開(kāi)始布局專營(yíng)處方藥的DTP藥房, 同時(shí)開(kāi)通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療藥事服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)打造處方藥流通領(lǐng)域的新零售樣本，切分“處方外流”蛋糕。

醫(yī)藥零售是湖南重點(diǎn)扶植的產(chǎn)業(yè)，除了此前提到的老百姓、益豐藥房、養(yǎng)天和、達(dá)嘉維康之外，還包括金大藥房、九芝堂兩家上市公司旗下藥房等上規(guī)模的連鎖藥店。這也是湖南敢于在全省推廣處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)最大的底氣。

承接處方流轉(zhuǎn)，獲取最大利益，必須要能實(shí)現(xiàn)全域覆蓋。老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍就說(shuō)過(guò)：老百姓正在轉(zhuǎn)型，“不追求無(wú)謂的規(guī)模大，今后要聚焦一些品種，發(fā)揮網(wǎng)點(diǎn)布局優(yōu)勢(shì)承接外流處方。”

不過(guò)，零售行業(yè)亦有一些冷靜的聲音。益豐大藥房董事長(zhǎng)高毅此前在接受健識(shí)局曾表示，處方外流是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從業(yè)者不應(yīng)過(guò)度樂(lè)觀。

根據(jù)市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)顯示，2020年我國(guó)處方藥市場(chǎng)總規(guī)模已達(dá)18900億元，醫(yī)院處方流出量約占總體處方量的1/5左右，我國(guó)處方外流市場(chǎng)規(guī)模接近4000億元。

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