9月16日，國家醫保局印發《關于建立醫藥價格和招采信用評價制度的指導意見》，要求各地于2020年底前建立并實施醫藥價格和招采信用評價制度，具體由各省級藥品和醫用耗材集中采購機構組織實施。

《意見》要求參加藥品和醫用耗材集中采購的醫藥企業作出守信承諾，將給予回扣等有悖誠實信用的行為納入評價范圍，采取企業報告與平臺記錄相結合的方式掌握醫藥企業失信信息。

近日，最高人民法院、國家醫保局簽署《關于開展醫藥領域商業賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》。主要內容是建立醫藥領域商業賄賂案件定期通報制度，積極司法成果在醫藥價格和招采領域運用。

治理醫藥領域賄賂，總是向著醫院醫生來的，總把醫院醫生拿紅包、拿學術服務費用作為突破口，但多年來持續治理的成績并不樂觀、可靠。除醫院醫生以外，好些在帶金銷售利益鏈條上的形形色色的灰色部分好像被隱晦了，誰讓醫院醫生人數最多、與患者接觸最直接呢？

本文，我們圍繞新政及配套措施，嘗試分析新政真正能起作用，有哪些抓手，需打破什么？

抓住舉報信，有利有弊

在新政發布以前的一段時間，一些地方的大三甲家醫院頻頻被貼舉報信，匿名舉報醫藥公司向醫院醫生非法行賄。因為證據不足、消息來源無法查證，類似這種情形到最后都不了了之。

當時有人認為，“多地醫院頻頻出現舉報信，和當下激勵的藥品市場競爭和嚴峻的就業現狀脫離不了關系”，如果真是這種情況的話，將是綜合醫改樂意看到的情形，帶金將更不得行。

為什么？繼醫保、市場監管、醫政部門后，行業內爭終于為打擊帶金現象提供無死角的生產力。有利益競爭的舉報主體不僅會有競品上的舉報，也可能出現跨品種、跨適應癥的舉報。

我們認為：對接納舉報的處理部門、醫療機構來說，應該預見到這種嚴峻性，舉報信指哪，調查組或公開解釋就要指哪，而干指不打將為處理部門、涉事單位帶來不可預想的被動效果。

相關處理部門、醫療機構也將由“多一事不如少一事”的息事寧人態度轉變為智慧打擊、舉一反三、自糾自查，因為頻繁與被舉報帶金銷售事件扯上關系，是很難解釋得好聽的事情。

然而，舉報信也可能屬于臆測、構陷，需要一定機制、一定平臺來對接投訴需要，才可持續、可相信。新政提出“采取企業報告與平臺記錄相結合的方式掌握醫藥企業失信信息”突破。

“企業報告與平臺記錄相結合”有效運行，就意味著：不是只記錄企業自主報告的，還有其他任何主體實名舉報的；不是只記錄法院常規轉告的，不把平臺記錄僅當作一個備案功能。

醫藥代表之間、醫藥代表與醫院醫生之間的生態關系已發生不可逆轉、不可修飾的微妙轉變，而醫保部門作為戰略購買者體現更加團結的力量，這一消一長體現了歷史規律和未來趨勢。

在利益生態里，徇私還會有，舞弊會減輕；貪贓還會有，枉法要嚴打。以人民利益為中心的背景下，醫藥產業全鏈條才是戰略新興產業，帶金貓膩只會越來越少、迫不得已被藥企拋棄。

關于“醫藥價格和招采信用評價制度”的提法，我們認為：醫藥價格對應每一段周期，而招采信用對應每一段準入，為使兩者相互循環促進，我們應重視藥司、醫院醫生在工作運行期間的行為表現，使準入環節的影響事件大部分來自于常態化監管期間，來自于有效的舉報。

服務費用應予下架

無獨有偶，最近某知名三甲醫院醫生因領取高頻小額學術服務費用，被公之于眾。從這個案例，我們觀察的直接問題有兩個：一是單筆學術服務費用金額不大，二是學術服務費用頻次很高。那么，為什么藥司要分很多次的名義打款，以至于頻次高得看起來很不合理。藥司普遍這樣操作，都有其道理。在負責任的醫院及相關監管部門、社會輿論看來，都是掩耳盜鈴。

我們更關注：為什么是藥司給醫院、醫生一定費用，而不是反過來？假如能夠完全禁止藥司過來買單，監管起來就不是總金額多少的問題，而是有沒有類似行為的問題。如果一步過渡到這種局面還有問題的話，建議可從：禁止醫生收費，采取醫院直接收費的方式來予以過渡。

不隱晦地說：學術服務費用很容易成為商業回扣的載體。就是因為藥司比醫院醫生“有錢”，所以由藥司通過公司財務或醫藥代表發放“學術服務費用”。只要有這項費用的存在，就無法在學術活動、藥品價格上厲行節約，踐行醫藥商業領域“無帶金”就難以獲得醫生支持。

眾所周知，在藥品零加成政策以后，無加成的院端銷售藥品使醫院藥學部從利潤部門變為成本部門，如果再把學術服務費用的資金流切斷或轉向，就更加重了藥學部的成本部門屬性。這樣不是不好，就反而加強了藥學部的技術權、程序權、話語權，就能“一百步笑五十步”。

包括新政在內，一直強調如何如何懲罰涉事違規的藥司，對涉事違規的醫院醫生往往很難下決心懲治。大概原因在于：一是人人知道醫院醫生的辛苦付出和薪酬收入不成比例，醫院和患者離不開醫生勞動；二是有類似違規行為的醫院醫生不是個別現象，有法不責眾的意味。

直接解決的方案就兩條：一是嚴格法律、政策要求，令行禁止、沒有例外；二是建立包括學術服務費在內，所有“合法”費用都應賬本透明。我們認為：經濟手段是十分具體的，具體到可不可以領取學術服務費，由醫院還是醫生領取學術服務費，法律是隨時準備出手打擊的。

醫院醫生成為眾矢之的，盡管醫院醫生的實際收入在刨除灰色收入以后，與技術價值和勞動付出極不成正比。醫院醫生的薪酬分配體制，特別是在公立醫院環境下，非常缺少市場經濟的滲透影響。在新政及配套措施的影響下，我們期待醫院醫生和醫藥代表有能力適應形勢。